福建医科大学附属龙岩市第一医院 福建龙岩 364000
摘要：目的 探讨肝癌切除手术的术中护理配合方法，提高肝癌手术配合效率。方法：洗手护士密切与手术医生沟通，了解肿瘤与肝脏解剖的关系，通过充分的术前准备，术中沉着冷静的护理配合，缩短手术时间，提高手术配合效率。巡回护士密切关注手术进程，注重肝血流阻断时间，准确评估失血量，积极配合手术医生，麻醉医生保持术中患者生命体征平稳。结论：充分的术前准备，有效的医护沟通，密切的护理配合是手术成功的关键。
关键词：肝癌；手术配合；护理体会
随着肝癌外科的发展和成熟，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富，但以切除为代表的外科治疗仍然是原发性肝癌首选的治疗方法。
1 洗手护士的配合
1.1 了解并掌握解剖是手术配合成功的基础：肝脏是人体最大的实质性脏器，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂。如第一肝门的门脉三联（门静脉，肝静脉，肝胆管），第二肝门（肝静脉系统），在肝脏后面有数对肝短静脉进入下腔静脉左右前壁，肝脏分叶标志等必须了解，有利于配合术者对肝脏的游离与暴露。
1.2 术中器械准备：除常规器械以外，还需备全方位拉钩，无损伤钳和镊，心耳钳，无损伤血管缝线，胸密钳，长组织剪，超声刀，阻断带，血管阻断钳等。
1.3 预置肝门阻断带和下腔静脉阻断带：肝十二指肠韧带置12#导尿管备第一肝门阻断用，若癌肿紧靠第二肝门或下腔静脉，必要时需置肝上下腔静脉阻断带，备全肝血流阻断用。
1.4 肝癌切除：确定切除范围后，用电刀或超声刀切肝。护士应紧跟术者的思路，随时快速准确递给术者最佳使用状态的器械。一般顺序为血管钳—剪刀—结扎线—线剪，根据肝断面出血点的大小传递合适的丝线结扎或缝扎，肝癌切除后残端用可吸收肝针缝线或普洛林线对合缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如残肝对合困难，通过采取大网膜，大清生物纸，止血纱布覆盖措施，有效地控制残端出血。
1.5 术中无瘤操作：手术全过程始终将无瘤操作视为防止癌细胞扩散的重要手段，开腹后放置切口保护膜；切除肿瘤时递给湿纱布将癌肿与正常组织隔开，切除后及时撤换；术中接触肿瘤的器械物品在肿瘤切除后重新更换；关腹前用灭菌蒸馏水冲洗腹腔。
2 巡回护士的配合
1.1 首先要与病人建立良好关系并给予心理支持，给予病人安全感和舒适感。
1.2 由于术中可能阻断肝门及下腔静脉，应避免在下肢建立静脉通道，协助麻醉医生做颈内或锁骨下静脉置管，桡动脉穿刺，气管插管等。肝癌切除术手术创面大，时间长，出血多，必须保持静脉通畅，根据手术中出入量，配合麻醉医生调整补液种类、量及速度，以维持正常的心肺功能。如需输血应提前将血放于恒温箱内，以免对机体产生不良刺激。定时观察尿量的变化，尿量少常提示有效循环血量偏少，因此尿量少时应及时向外科医生和麻醉医生报告，正确观察和评估出血量是保证手术过程循环稳定的重要方法。
1.3 密切观察手术进展情况：在肝血流阻断期间，巡回护士不可离开手术间，要密切观察手术进展，提供术中所需用物，特别注意记录肝血流阻断时间，全肝阻断时间不超过20min，对合并肝硬化比较明显者，一次阻断时间不超过15min，巡回护士在血流阻断后每隔5min报告一次阻断时间，有利于术者掌握阻断时间，尽早恢复血流灌注，避免术后出现缺血再灌注损伤现象。
1.4 麻醉复苏期的护理：绝大多数肝癌患者合并不同程度的肝硬化，全麻术后苏醒较慢，且易躁动，护士应防止患者坠床及各管道的脱落。
3 体会
肝癌切除手术风险高，病情变化快，除了医生的高超手术技巧和充分的术前准备和评估外，还需要手术室护士积极主动，熟练快捷的配合，及时有效的医护沟通，才能使每一台手术顺利完成。
参考文献：
[1]陈孝平，陈汉.肝胆外科学「M」.北京，人民卫生出版社，2005：460.
[2]于晓梅，杨旭耀，张莉.肝癌切除术的手术配合及护理体会「J」.黑龙江医药科学，2013，4：36.
论文作者:刘碧英
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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