1.新疆阿勒泰地区人民医院外三科 新疆阿勒泰 830065；
2.新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 新疆乌鲁木齐 830054
摘要：目的：通过对新疆阿勒泰地区332例外伤性颅脑损伤患者临床资料分析，探讨颅脑损伤的相关临床表现以及预后情况。方法：对332例颅脑损伤患者进行民族、性别、年龄、病史、临床症状、出血部位，CT表现，治疗预后等信息的分析。结果：哈萨克族患者多于汉族患者，以20～40岁年龄组发病率最高，骑马摔伤和摩托车摔伤是主要的损伤原因，占93%。其中脑挫裂伤最常见，占63.86%，硬膜下血肿占35.54%，外伤性基底节区脑出血占8.73%，外伤性蛛网膜下腔出血15.66%。手术132例，保守治疗200例，治愈232例，占69.88%，好转94例，占28.31%，死亡6例，占1.81%。结论：颅脑损伤患者骑马摔伤和摩托车摔伤是主要的外伤原因，起病急，病死率与损伤部位和程度及抢救早晚以及能否及时气管切开保持呼吸道通畅等有关，应注意合并伤，及时的早期抢救和治疗是降低致残率和病死率的最有效措施。
关键词：颅脑损伤；影像学；临床特点；气管切开术；预后
Abstract：Objective：To analyze the data of 332 cases traumatic craniocerebral injury patients in Altay Xinjiang，to explore the related clinical manifestation and prognosis of traumatic brain injury.Method：Analyzing the nationality，gender，age，medical history，clinical symptoms，bleeding，CT manifestations and treatment prognosis of the cases.Result：Kazak patients more than han patients，20 ~ 40 years old group is the highest incidence，rode hurt and motorcycle falls were the main damage reasons，accounting for 93%.The cerebral contusion of the most common，accounting for 63.86%，subdural hematoma（35.54%），traumatic cerebral hemorrhage（8.73%），traumatic subarachnoid hemorrhage（15.66%），Surgical treatment of 132 cases，200 cases of conservative treatment..Conclusion：riding hurt and motorcycle fall is a major cause of injury in craniocerebral injury patients，case fatality and injury and the degree and the rescue can timely and tracheotomy could keep respiratory tract so on，should be paid attention to combined injury，timely rescue and early treatment is the most effective measures to reduce morbidity and mortality.
Key words：Craniocerebral injury；Iconography；Clinical characteristics；Tracheotomy；Prognosis
外伤导致颅内出血或血肿是常见的颅内损伤。一般情况下，大部分颅脑外伤的病例当时做CT检查就能发现有无颅内血肿，脑挫裂伤，硬膜下或硬膜外的血肿和颅骨骨折等【1】。阿勒泰地区为我国主要的农牧区，以哈萨克族为主要居民，我院自2011年1月至2014年12月间收集具有完整资料的332例外伤性颅脑损伤血患者资料进行了临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组332例患者，男性270例，女性62例，其中哈萨克族患者有213例，男172例，女41例，汉族患者有119例，男98例，女21例（图1）。年龄4～93岁，10岁以下28例，10～19岁21例，20～29岁73例，30～39岁74例，40～49岁58例，50～59岁41例，60～69例19例，70岁以上18例。颅脑损伤主要外部因素有：①骑马摔伤最多见，约占57%，主要是哈族患者；②摩托车摔伤其次，占36%；③车祸，约占5%；④其他，高山坠落伤、殴打外伤、锐器或钝器刺伤或击伤、工地重物坠落伤、工具击伤、矿爆裂伤等。
1.2临床表现
患者外伤后主要临床症状有突发性剧烈头痛、头晕、恶心、喷射性呕吐，继而出现一侧或者双侧肢体麻木无力，43例患者外伤后摔倒以及肢体功能障碍，言语不清，出现轻到重度昏迷，4例脑干出血患者立刻出现深昏迷情况。检查患者血压不稳定，患侧瞳孔变大，肢体肌力明显下降或肌力出现0级，肌张力增高，患侧出现病理征、深昏迷患者出现深、浅反射消失等。
1.3影像学表现
入院后每位患者均行头颅CT检查，发现外伤性基底节区脑出血29例，男性22例，女性7例，哈族19例，汉族10例；小脑出血5例，男性例，女性2例，哈族2例，汉族3例；脑干出血4例，男性2例，女性2例，哈族2例，汉族2例；外伤性蛛网膜下腔出血52例，男性32例，女性20例，哈族34例，汉族18例；硬膜下血肿118例，男性103例，女性15例，哈族78例，汉族40例；脑挫裂伤212例，男性179例，女性33例，哈族135例，汉族77例，包括额叶挫裂伤、枕叶挫裂伤、颞叶挫裂伤等；脑干损伤2例，男女各1例（图2）。
1.4治疗及转归
本组332例患者，手术132例，保守治疗200例。其中哈萨克族保守治疗128例，手术85例，治愈149 例 好转60例，死亡为4例。汉族保守治疗72例，手术47例，治愈83例，好转34例，死亡2例（图4）。保守治疗为应用脱水剂，补液，补钾，营养脑细胞，抑酸，止血等。手术治疗采取开颅脑内血肿清除术并且去骨瓣减压术和行穿刺引流术等。气管切开161例，其中哈萨克族112例，汉族49例。
2.讨论
快速判断伤情作出正确的诊断，是抢救危重颅脑损伤病人生命的关键，颅脑损伤病人，特别是昏迷者，复合伤往往容易出现误诊、漏诊，这就要求我们应对病人在短时间内全面而有重点的检查。遇有危重病人，应首先保持呼吸道通畅，建立静脉通道，在积极抢救的同时做必要的检查。CT检查是对颅脑损伤最重要的检查手段，能为诊断和治疗提供了有利的客观依据【2】。不应只注重专科局部情况，而忽略其他部位损伤，如有下列情况应考虑合并伤的可能：①局部软组织损伤；②肢体活动障碍；③呼吸困难及反常呼吸；④截瘫；⑤血尿；⑥呕血或便血；⑦腹肌紧张及腹部膨隆；⑧休克，特别是不能以颅脑损伤解释的血压下降、休克。如有以上情况应做必要的检查及胸、腹腔诊断性穿刺。因此，病情许可时，详细检查是避免漏诊的关键，应注意动态头部CT检查【3】。本组研究中提示颅脑损伤主要外部因素主要是骑马摔伤和摩托车摔伤，其中70%是农村的农牧民患者，主要是当地的哈萨克族病人，而且近30%患者伴有不同程度的复合伤。
颅脑损伤合并其他部位损伤的处理程序 处理原则应该是先重后轻，先处理危及生命的损伤，根据病情给予手术，可先后依次进行或同时进行；对休克病人，应积极纠正休克，以抢救生命，同时也为手术的顺利实施提供了有力保障[2]。对于颅脑损伤病人应首先保持呼吸道通畅，有休克者补充血容量，维持血压稳定，及时有效地解决颅内高压，有手术指征者积极手术，特别是对已有脑疝形成者，尤其是枕骨大孔疝，应快速降颅压，紧急手术，抢救生命。本组患者161例进行了气管切开术，保持呼吸道通畅，赢得了很好的治疗机会，提高了治愈率。
患者出现脑疝小于2 h，生命体征平稳，应紧急手术治疗，患者未脑疝，CT示脑肿胀较重，中线有移位，脑室及脑池变窄或消失，随时可能发生脑疝可手术治疗[3]。生命体征不平稳，出现脑干功能衰退者，如呼吸减慢、停止、血压下降，不应手术【4】。部分患者无须手术，可保守治疗，手术患者术后管理非常重要。注意呼吸道通畅，长期昏迷可行气管切开术，雾化吸入。本组中脑挫裂伤最常见，占63.86%，硬膜下血肿占35.54%，外伤性基底节区脑出血占8.73%，外伤性蛛网膜下腔出血15.66%。其中手术治疗132例，保守治疗200例，治愈232例，占69.88%，好转94例，占28.31%，死亡6例，占1.81%颅脑损伤合并其他部位损伤并不少见，且病情重，由于病人多处昏迷状态，给诊断造成了极大困难，且损伤有其发展过程，易出现误诊及漏诊。颅脑损伤合并严重的胸、腹部损伤、大骨折时常导致休克，使颅脑损伤预后不良，死亡率明显增加，所以对此类病人应高度重视，综合分析，只有建立起一套有效的治疗方案，才能提高病人的治愈率【5】。重型、特重型颅脑损伤患者病情变化快，死亡率高，致残率高，合并症多，在治疗中要有预见性，认真观察，及时有效处理，尽量做到既挽留患者生命，又使患者恢复一定功能[6]。
参考文献：
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论文作者:夏依木拉提•夏依马尔旦1,阿依恒•
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 汉族论文; 哈萨克族论文; 血肿论文; 手术论文; 《健康世界》2015年21期论文;