李晋原
（山西省晋中市第四人民医院内科 030600）
【摘要】 目的：观察和分析胺碘酮用于治疗心衰合并快速型心律失常的临床治疗效果。方法：选取我院从2006年1月-2012年1月收治的100例心衰合并快速型心律失常的患者，按照随机性原则分为两组，对照组（常规治疗组）和实验组（常规治疗再加上胺碘酮治疗组）各50例，观察两组的血压、心率、症状等，比较两组患者的心律失常的控制率和不良反应。结果：实验组更优与对照组，实验组控制率高于对照组，不良反应少于对照组。结论：本次研究中胺碘酮用于治疗心衰合并快速性心律失常临床效果较好，不良反应较小，故临床上胺碘酮用于治疗该病是一种安全、有效的抗心律失常药。
【关键词】 胺碘酮；心衰；快速性心律失常
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0096-02
心衰是心功能衰竭，是心内科常见的高危型的心脏疾病，也是多种心血管疾病发展的必然趋势，其常常合并各种心律失常，有胸闷、气短、心悸、头晕乏力等临床表现。心衰类型有多种，其中急性左心衰比较常见，急性心衰易引起心律失常，而心律失常达到一定严重程度又可加重心力衰竭，这也是常见的死亡原因[1]。胺碘酮作为Ⅲ类药物，是一种临床常用的治疗快速型心律失常药物，该药是通过静脉给药，药效快，不明显改变患者血流动力学。为了观察和分析胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常的临床效果，本研究选取用胺碘酮治疗心力衰竭并合并快速型心律失常的患者100例，该药效果很好，报道如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2006年3月～2013年3月收治本院的心衰合并快速型心律失常的患者中随机选取100例，并且按照随机性原则分为两组，对照组和实验组，各组50例，对照组男29例，女21例，年龄在40-82岁，平均年龄为（63.3±1.4）岁；实验组男27例，女23例，年龄41～83岁，平均年龄（64.1±1.3）岁；患者；心功能（NY-HA 分级）两组多为Ⅱ型或Ⅲ型，两组患者年龄、性别、职业、疾病心律失常类型、心衰类型、心功能分级等比较差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
对两组患者用药期间做心电图检查，并吸氧、建立静脉通路，治疗全程用心电监护仪监测测心率、血压、脉搏等体征变化。
1.2.1对照组给予常规治疗，如改善患病心肌供血、增加心肌功能、维持身体水电解质平衡，并包括药物血管紧张素转换酶、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂的治疗等。
1.2.2实验组在对照组治疗的基础上再静脉给予胺碘酮治疗，初次使用剂量，胺碘酮75 mg + 20mL 0.9%生理盐水中稀释，给药方式-静脉滴注，在10 min 内完成，速率1.0 ～ 1.5mg/min 维持；若体征或病情无缓解，约10min后追加胺碘酮剂量到150mg，方法同初次使用方法，速率0.5mg/min。追加时，注意24h内的静脉滴注总量要少于800mg。患者心率降低后同时可口服胺碘酮治疗，500mg/d，根据患者病情缓解情况，逐渐减少药物剂量，一直至仅用口服胺碘酮维持治疗。
1.3评价标准[2]
观察两组的血压、心率、心电图等，比较两组患者的心律失常的治愈率和不良反应。有效： 较原有基础心律下降幅度大于２０％，或者心率降低至小于１００次／分。无效：心率无明显下降，仍大于１００次／分，或者心律下降幅度小于２０％。各组治愈率是各组有效例数和各组总例数百分比。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1治愈率的比较
治疗后两组患者比较，实验组较对照组比较，心率明显下降，收缩压和舒张压明显升高，心功能明显改善，说明胺碘酮治疗该病效果明显，患者病情得到缓解和好转。两组患者的病情控制情况。在整个用药的过程中，对照组有7例发生了不良反应，实验组只有1例发生了轻微的不良反应，故两组之间进行卡方检验后得出，胺碘酮治疗该病不良反应较轻。见表1。
标注:*对照组和实验组治愈率相比，χ2=7.29,P<0.01, *两组之间不良反应概率比较，χ2=4.40,0.01<P<0.05
3.讨论
心力衰竭是临床上心血管内科常见一种疾病，它是由各种心脏结构或者功能性疾病导致的心室充盈以及心脏射血能力受损而引起的一组临床综合征。心脏功能受损，供血不足，出现肺循环或体循环淤血，导致呼吸困难和四肢无力活动受限。发病原因很多，目前尚不完全清楚，常见诱发原因有感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪异常激动、治疗不当、原有心脏病加重或合并其他疾病等。而心衰又常合并心律失常，严重的心律失常又加重心衰,严重影响患者预后质量[3]。临床上，治疗心衰合并心律失常，治疗原则：选用低毒、高效的抗心律失常药物。目前治疗心律失常药物很多，经研究发现，大多数治疗心律失常药物，有时临床剂量无效，且副作用大。而胺碘酮属于Ⅲ类药物，其电生理作用，可以抑制多种离子通道作用于动作电位各时期，减慢心肌传导速度；其还可抑制窦房结、房室结的自律性，延长不应期；胺碘酮据研究还可阻断非竞争性的α受体和β受体，降低浦肯野纤维传导速度和房室结自律性，有效延长不应期。胺碘酮还可减少心肌耗氧量，使外周阻力降低[4]。故该药由于以上这些原因，也被作为广泛的抗心律失常药物。该药主要用于阵发性房颤及扑动、室上性和室性预激综合征、早搏和过速等等，对于合并有急性心肌梗死和充血性心衰的心律失常患者效果也很显著。Doval等人研究可知,胺碘酮治疗心衰合并快速性心律失常可使心衰病人死亡危险下降28%,心衰恶化死亡危险率下降23%,猝死的风险下降27%,至少使心脏功能改善一个级别,死亡和住院风险下降31%。所以，2000年国际心肺复苏指南中规定胺碘酮可作为各种心律失常合并心功能不全疾病的首选药物[5]。
本文通过对100例心衰合并快速型心律失常的患者进行观察分析，实验组的治愈率明显高于对照组，而且实验组的不良反应较对照组轻。证明，胺碘酮是一种安全、有效广泛用于临床的抗心律失常药，通过静脉滴注给药药效快，明显减轻症状，不良反应轻，可作为快速型心律失常首选用药。临床用药过程中我们要严格掌握用药适应症和禁忌症，严格控制剂量，减少不良反应发生。因为存在个体差异性，故在用药剂量要求，有研究显示静脉注射胺碘酮24h不大于1.2g是安全的；针对不同种心律失常，又需遵循“按需使用”原则，以求达到最大治疗效果，最小或无不良反应。由于目前还未有研究显示静脉注射后何时开始口服胺碘酮，静脉用药时间又不可过长，一般静脉注射当天就可口服。
【参考文献】
[1]王国敏.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,33(9):2539-2541.
[2]宗亚楠.Ⅲ类抗心律失常药物治疗围术期快室率房颤的进展[J].中国新药杂志,2014,23(13):1532-1535.
[3]段晨初[1],谷疆蓉[1].心律平与胺碘酮治疗心律失常疗效比较的Meta分析[J].中国生化药物杂志,2014,(5).
[4]张国天,陈永生,梁海军.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2632-2633.
[5]张振祥.胺碘酮治疗复杂性心律失常临床研究[J].现代预防医学,2013,40(2):392-393.
论文作者:李晋原
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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