朱玉兵 周建国 武汉市东西湖区人民医院外１科 湖北 武汉 ４３００４０
【摘要】 目的 观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果.方法 选取我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,将患者随机分为对照组和观察组,每组３５例,对照组行开腹胆囊切除术,观察组行腹腔镜胆囊切除术,分析比较两组患者的临床效果.结果 两组患者术后的肠鸣音恢复时间及肛门排气时间相比,差异具有显著性(P＜０．０５);观察组的治疗总有效率为９４．３％(３３/３５),对照组为７１．４％(２５/３５),观察组明显优于对照组(P＜０．０５).结论 针对急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,手术创伤小,术后胃肠道功能恢复较快,疗效显著,临床疗效明显优于开腹胆囊切除术,具有推广的价值.【关键词】 急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;临床效果【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４５－０１
急性结石性胆囊炎是一种常见的外科急腹症,主要诱发原因为暴饮暴食、酗酒等,病理机制为胆囊管被小块结石堵塞,导致胆汁无法排出,从而引起胆汁淤积,造成胆囊张力增加,一旦出现合并性细菌感染时,有可能导致炎症性病症[１].该疾病可反复发作,病情迁延不愈,严重影响患者的生活质量[２].临床治疗上,主要的治疗方法为胆囊切除术,包括开腹手术及腹腔镜手术,两种手术方式均能将胆囊有效切除,彻底根除病灶,但术中引起的创伤不同[３].本次研究采用开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术治疗我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,对比两种手术方式的临床效果,取得满意的疗效,现进行如下报道.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年５月~２０１５年６月我院收治的７０例急性结石性胆囊炎患者,所有患者均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准,均伴有恶心、发热、呕吐等临床症状,经检查确诊为急性结石性胆囊炎.将患者随机分为对照组和观察组,每组３５例.对照组中,男２０例,女１５例;年龄２１~７５岁,平均年龄(４７．５±８．２)岁.观察组中,男２１例,女１４例;年龄２２~７４岁,平均年龄(４３．７±６．８)岁.排除合并心、肝、肾等重要躯体脏器病变者,患有自身免疫系统疾病者,存在胃肠道手术禁忌证者,凝血功能障碍者及语言沟通存在障碍者等.两组患者一般资料相比,差异不显著(P＞０．０５),可以进行比较.
１．２ 治疗方法
１．２．１ 对照组 对照组行开腹胆囊切除术,手术方法:患者行连续硬膜外麻醉,在患者右上腹部作一手术切口,逐层进行解剖结构的切开并入腹,将胆囊周围粘连彻底分离,使胆囊充分暴露.直接找到胆囊的患者,给予相关处理后将胆囊切除,其余患者在胆囊底部将胆囊全层切开,长度大于为１厘米,经改接口将胆囊内容物完全吸净,在探针的引导下,将胆囊管分离,在距胆总管０．５ 厘米处将胆囊管切断,结扎及缝扎近端.并在距离肝脏组织大约０．５厘米处将胆囊全层组织完全切除.最后将引流管放置于胆囊窝.１．２．２ 观察组 观察组行腹腔镜胆囊切除术,手术方法:患者行气管内插管全身麻醉,建立气腹,控制压力为１０－１３mmHg.进行三个穿刺点的定位并进行戳孔,将手术器械经穿刺点置入患者的腹腔后,首先将胆囊颈部采用腹腔镜提起,并遵循胆道的解剖结构实施分离及处理,结扎胆囊管后将其切断.使胆囊三角区充分暴露后,将胆囊动脉分离,并给予结扎处理,随后对胆囊壶腹部游离部分进行处理,最后将胆囊切除组织从腹腔取出. １．３ 评定方式 术后,观察所有患者的胃肠道恢复情况,包括肛门排气时间及肠鸣音恢复时间;对所有患者的临床治疗效果进行评定,评定标准[４]:显效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状消失,且白细胞数量下降到(３．５~９．５)×１０９/L;有效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状明显改善,且白细胞数量下降到(９．５~９．８)×１０９/L;无效:治疗后,患者发热、呕吐、恶心等临床症状无改善,甚至较治疗前加重. １．４ 统计分析 采用SPSS１７．０统计学软件包进行所有数据的分析处理,计数资料、计量资料分别采用x２ 检验、t检验进行两组间差异的比较,研究结果为P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者术后胃肠道功能恢复情况的比较 观察组与对照组患者术后的肛门排气时间及肠鸣音恢复时间相比,观察组明显较对照组短,差异具有显著性(P＜０．０５).具体见表１.
３ 讨论
近年来,随着生活水平的不断提高,人们的饮食结构逐渐发生变化,胆囊炎和胆结石的发病人数逐渐趋于上升的趋势[５].急性结石性胆囊炎是指结石将胆囊管阻塞,导致胆汁无法正常排出,发生胆汁滞留,从而引起急性感染症状.针对本病的主要治疗方法为手术治疗,以往常采用开腹胆囊切除术进行治疗.开腹手术虽然具有暴露充分、操作直观等优点,但是,手术引起的疼痛程度较高,手术切口也较大、术中出血多,导致术后修复较慢[６].近年来,腹腔镜技术得到不断发展与改进,在急性结石性胆囊炎的手术治疗中,腹腔镜胆囊切除术的应用也逐渐广泛.腹腔镜手术是一种微创手术,手术切口小、术中出血少、可减少术后肠粘连的可能性,患者疼痛得到减轻,且符合患者的美观追求[７].本次研究中,采用腹腔镜胆囊切除术治疗观察组,采用开腹胆囊切除术治疗对照组,两组患者术后的胃肠功能恢复情况及临床疗效相比,观察组均明显优于对照组.可见,在急性结石性胆囊炎患者的临床治疗中,采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,术后胃肠道功能恢复较快,具有显著的疗效,值得临床推广.参考文献[１] 宋磊,刘绥杰,梁鲁,等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J]．中国当代医药,２０１５,２２(８):２６－２８,３１．[２] 赵炳端,许湘宁．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗,２０１５,３１(３):６３９－６４０．[３] 王军阳,王红波,苏天省．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎３０例疗效分析[J]．中外医学研究,２０１５,２８(２０):３４－３５．[４] 李德川,杨静波．残留部分胆囊后壁胆囊切除治疗复杂性急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,２７(２４):３３－３４．[５] 钟德源,罗宏宇．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析[J]．中国医学创新,２０１２,１７(３４):３０－３１．[６] 徐冬梅,童红娇．腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果观察[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１４,１３(６):８３６－８３７．[７] 常学忠．腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１４,１５(８):１２２－１２３．
论文作者:朱玉兵 周建国
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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