【摘要】 卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的机会性肿瘤之一。总结艾滋病相关性卡波西肉瘤20例，均给予抗病毒治疗和全身化疗。结果：20例患者中有15例患者坚持化疗，给予患者抗病毒治疗护理、卡波西肉瘤皮肤和疼痛护理、心理疏导、健康教育及相关护理，患者预后较好，病情长期稳定。结论：艾滋病相关性卡波西肉瘤患者在坚持化疗的基础上，给予综合性的护理干预，患者病情能长期稳定，延长了患者生命，提高了患者生存质量。
【关键词】 艾滋病;卡波西肉瘤;治疗;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0328-03
卡波西肉瘤又称为多发性特发性出血性肉瘤，是艾滋病患者最常见的机会性肿瘤之一，见于HIV感染的各个阶段，身体各组织器官均可发生这种肿瘤，此病在我国新疆地区报告较多，主要见于当地维吾尔族、哈萨克族人[2]。我科自2011年10月至2012年10月，共收治艾滋病相关性卡波西肉瘤20例，给予化疗后效果较好，现将临床护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
20例患者均诊断为获得性免疫缺陷综合症，经切片活检均确诊为卡波西肉瘤。其中男性14例，女性6例，维吾尔族17例，哈萨克族3例，年龄32岁～50岁，平均35岁。
1.2 临床资料
20例患者15例CD4均低于100/ul，5例CD4均低于50/ul，17例患者首发部位为皮肤（2例在面部，4例在手臂，5例在背部，7例在下肢，2例在脚趾），表现为高出皮肤的单个或多个红色或紫红色斑块，早期不伴疼痛，晚期发生真皮和淋巴浸润，出现末梢水肿、皮肤破溃，疼痛较明显。3例患者首发部位为口腔，表现为深色、高出粘膜面的紫色或红斑样黏膜病损，该病变可出血或溃疡，导致疼痛和肿胀。
1.3 治疗
目前还没有特别有效的方法。现在常用的方法包括化疗、放疗、干扰素、局部切除和激光治疗等。卡波西肉瘤的发生、发展与HIV感染密切相关，任何类型的卡波西肉瘤患者必须接受HAART，以抑制HIV复制。我科室主要以HAART加全身化疗为主，药物主要包括长春新碱、柔红霉素、多柔比星、博来霉素、阿霉素和紫杉醇等[1]。
1.4 结果
20例患者中15例预后较好，表现为病灶缩小，无新病灶发生。3例患者放弃治疗。2例患者为艾滋病晚期合并其他机会性感染，病情变化而死亡。
2.艾滋病合并卡波西肉瘤护理
2.1 艾滋病的抗病毒治疗的护理
2.1.1抗病毒治疗的护理
艾滋病进行抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，艾滋病病人对抗病毒治疗的良好依从性，可以保持患者体内稳定的药物浓度，抑制病毒的复制，减少病毒耐药的出现，提高治疗效果；同时可促进免疫功能重建，从而减缓HIV感染发展为艾滋病的进程，降低病死率。
（1）加强抗病毒治疗前的依从性教育，根据患者的不同情况，采取不同的教育方式，仔细讲解抗病毒治疗是唯一治疗的方法，详细讲解用药方法、时间、注意事项。
（2）根据患者的不同情况制定不同的随访目标，提供详细的抗病毒治疗药物信息，包括名称、剂量、服药时间和潜在不良反应。一般在服药后会出现一些自限性的不良反应，多在4～8周慢慢消失。教育患者自我解决相关症状的方法，并了解哪些症状需要及时就诊。
（3）抗病毒治疗后的监测和随访，首次随访时间是治疗后2周，检查有无药物不良反应，检测肝功能是否异常，了解服药后的反应进行沟通指导。如果有不良反应，会增加患者的随访次数，并进行入户的指导，因为抗病毒治疗的开始几周和几个月是保证治疗成功的关键，及时帮助患者解决各种服药难题和不良反应。每次随访护士会进行相关指标的记录，包括a.相关不良反应的症状体征b.机会性感染的症状体征c.依从性结果d.体重变化e.各类实验室检查结果，并与医生一起进行评估，及时反馈给患者，及时更新患者治疗情况和信息。
（4）艾滋病患者在治疗中都存在着较为严重的心理问题，而且表现形式复杂，这些心理压力会给他们带来重重阻力，医生护士是他们的照顾者、教育者、管理者、宣传者、咨询者、保护者，良好的医患护患关系对提高依从性至关重要。
（5）营养支持治疗对于改善艾滋病患者的健康和治疗效果十分重要。护理人员是患者健康教育的主要提供者，通过护理人员提供的适宜的营养膳食指导，使患者掌握均衡营养的知识，建立健康合理的饮食习惯，将有利于提高艾滋病整体护理质量，提高抗病毒治疗的依从性，降低艾滋病的病死率。
2.2 卡波西肉瘤护理
2.2.1卡波西肉瘤化疗的护理
（1）化疗前选择合适的外周血管，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，不建议使用钢针，一般给予静脉留置针，必要时建议医生建立中心静脉，输液过程严密应观察穿刺部位有无红斑、水肿或疼痛,避免化疗药外渗。对于刺激性较强的药物，在静点药物前，于穿刺点上方给予硫酸镁湿敷或涂抹喜疗妥药物，减轻对血管的刺激。化疗后血管处仍继续给予硫酸镁湿敷至少24小时。
（2）观察患者有无恶心、呕吐、食欲缺乏、嗳气等表现，在化疗前常规给予止吐药的预防。
（3）观察患者有无腹泻症状，一旦出现，嘱患者进食高蛋白、高热量、少渣食物,避免对胃肠道有刺激的饮食，排便后用温水清洗肛门并保持肛门部干燥，注意大便的次数和性质。
（4）骨髓抑制的护理:嘱患者注意个人卫生,饭前便后洗洗手，忌食生冷蔬菜瓜果。保持患者床单、皮肤、口腔、会阴的清洁。保持空气新鲜,经常开窗通风。对房间进行紫外线消毒2次/日。监测患者体温变化。医务人员进行任何操作前后要洗手,严格执行无菌操作原则。
（5）口腔炎的观察及护理:向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识,每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化，保持口腔卫生,用软毛牙刷刷牙,进食后30分钟用醋酸氯已定溶液含漱，忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。
（6）病情观察:注意患者生命体征变化、患者主诉、相关脏器的症状体征及临床表现,如有异常及时通知医生。
2.2.2疼痛护理
患处疼痛是艾滋病合并卡波西肉瘤患者晚期的主要症状，护士除了尽早的给止痛药外，最重要的是给予精神鼓励，护士对患者的教育是改善疼痛的最要措施之一。此外，可通过冷疗、热疗的物理方法，帮助患者摆舒适体位，保持病室的清洁，较少噪音来减轻患者对疼痛的感受程度，护士要定期巡视病房，评估患者对疼痛的反应，发现问题及时解决。
2.2.3皮肤护理
告知患者皮肤护理的重要性，保持皮肤清洁、干燥，定期修剪指甲，皮肤瘙痒时切忌抓绕。本组患者中有5例发生皮肤破溃，每日给予换药两次，换药时严格无菌技术，局部给予0.1%利凡诺尔溶液浸湿纱布后覆盖于患处，用绷带缠绕固定，换药时动作轻柔，减轻病人疼痛，及时更换患者床单位，保持床单位的清洁，患处给予干净的产垫，有渗出及时更换敷料和产垫。
2.2.4心理护理
艾滋病预后不良，使人们对艾滋病产生恐惧心理，对疾病知识欠缺,护士积极与患者沟通，了解患者的心理负担，满足患者合理要求，合理的向患者解释病情，鼓励患者树立信心，告知患者治疗的方法、预后及注意事项，消除患者的紧张情绪，使患者能积极接受治疗。还应做好家属的工作，与家属共同做好患者的工作，让患者更多得到家人的支持，树立战胜疾病的信心。
2.2.5饮食护理和出院指导
(1)抗病毒药物服用及化疗药物的静点，患者会出现恶心、呕吐症状，可遵循“多样、少量、均衡”的饮食原则，注意食物的色、香、味，设法增进病人的食欲，少吃高脂肪的食物及甜食，少吃辛辣刺激性及煎炸类食物，温食热饮不吸烟饮酒。
(2)患者出院回家后要注意个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，预防感染。放松心情，不要过度运动。及时随访，按时间按剂量的服药，不可随意减量、减药，要定期去医院复查，如有不适立即就诊，并按照化疗周期及时到医院实施治疗。
3.讨论
我院在近几年艾滋病合并卡波西肉瘤的病例在逐年增加，卡波西肉瘤的患者的预后与免疫有关，CD4+T淋巴细胞计数是存活率的最好预测指标[1]，HAART治疗可以减轻瘤负荷，为首选方案。抗病毒治疗可直接对抗血管生成源性物质的活性，有利于艾滋病病症的改进。
对于病灶有进展的患者，积极给予化疗药物，并实施相关护理干预，进行有效地皮肤护理、疼痛护理、心理疏导、静脉血管护理、饮食指导，加强出院的指导和随访，坚持抗病毒治疗和化疗，不仅使肿瘤减慢生长速度，减轻相关临床症状，提高CD4+T淋巴细胞计数，提高患者生存质量，延长患者生命[2]。
【参考文献】
[1]卢洪洲.卡波西肉瘤.艾滋病及其相关疾病诊疗常规,2009,10(1):136-140.
[2]唐晓静 石德仁.卡波西肉瘤[M].临床皮肤科杂志,2006,35(11).
论文作者:关建萍,郭婷婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
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