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【摘要】目的：分析探讨小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床治疗效果。方法：选取我院骨科2016年1月至2017年3月期间收治的50例腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者作为研究对象，采用小切口开窗术治疗，并观察分析临床治疗效果。结果：患者手术时间为70～100min,卧床时间为3～4d，住院时间为7～10d。术后1年内随访治疗总有效率为94%。结论：腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的治疗采用小切口开窗术治疗总有效率高，安全性好，手术时间短，术后恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】小切口开窗术；腰间盘突出症；腰椎管狭窄；临床分析
腰间盘突出症，是一种临床常见的疾病，由于腰椎间盘突出占位腰椎管，常导致出现合并腰椎管狭窄[1]。该病可导致患者腰部疼痛、下肢麻木，严重影响患者的日常生活。本文对小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄进行了临床观察，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取我院骨科2016年1月至2017年3月期间收治的腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者50例，所有患者入院均行CT检查，根据临床症状和CT扫描结果确诊为腰间盘突出症合并腰椎管狭窄。其中包括男性32例，女28例，年龄44～68岁，中位年龄（60.4±2.7）岁，病程0.5～18年，中位病程（6.2±4.2）年。患者均表现为腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木等。
1.2 研究方法
所有患者入院后均行常规检查，确定腰间盘突出患者合并腰椎管狭窄的原因，包括椎体后缘骨质增生、关节增生、黄韧带肥厚、后韧带钙化等。
手术时患者行俯卧位，利用脊柱手术支架悬空患者腹部，行硬膜外麻醉。根据术前CT扫描定为，确定开窗点，尽量选择椎板间开窗以减少对骨性结构的破坏，根据患者病变情况确定手术切口和位置。手术切口后，顺着椎板将附着在椎板上下缘的黄韧带进行分离，直至患者病变椎间隙位置，用骨膜剥离器紧贴椎板前内表面进行分离，在上下椎板间形成一个小窗口，利用组织钳提起黄韧带观察硬脊膜，使用神经剥离器将其分离。切除黄韧带，观察神经根是否存在压迫，利用椎板钳咬除上关节突黄韧带，分离神经根，拨开静脉丛，暴露腰椎间盘突出部位，对突出的腰椎间盘突出和导致椎管狭窄的不同原因进行针对性处理。将后韧带和纤维环切开，取出软骨板与纤维环间的髓核，并依此对椎体后缘的骨质增生、上关节突增生、后韧带的钙化等进行切除。若观察到神经根受到压迫，则需要将侧隐窝下部神经根的出口进行松弛扩大。手术后，生理盐水冲洗消毒，用浸泡生理盐水的纱布将减压后的部位压迫一段时间，清洗术野，做好负压引流，伤口行常规闭合。
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1.3 指标观察
观察记录患者手术时间、术后卧床时间、住院时间，对患者进行1年内术后随访，评定患者治疗效果。
1.4 疗效评定
根据中华骨科学1993年评定标准将治疗效果评定为优、良、可、差。优：临床症状消失，恢复后正常生活和工作均无影响；良：术后恢复良好，手术1～5年后在天气变化或过劳过累时偶有腰痛、下肢麻木等症状，但对日常生活无明显影响；可：术后主要症状消失，但有残余症状，如小腿麻木、天气变化或劳累时腰腿疼痛，对日常生活有一定影响；差：术后症状无明显缓解，或术后近期腰腿疼痛复发，间歇性跛行等。
2、结果
患者手术时间为70～100min,卧床时间为3～4d，住院时间为7～10d。术后1年内随访评定治疗效果，优21例，良19例，可7例，差3例，总有效率为94%。
3、讨论
腰间盘突出症是一种由腰椎间盘各部分退行性病变，髓核组织从椎间盘纤维的破裂之处突出于后方或椎管内导致的相邻脊神经根遭受刺激或压迫，引发腰部疼痛、一侧或双侧下肢麻木疼痛等一系列的临床症状[2]。腰间盘突出时间过长容易钙化、粘连因突出后占位，腰椎间隙变窄，受到不正常的牵拉，容易引发骨质增生，产生炎症[3]。由于腰椎间盘属于无血管组织，药物无法渗透软骨板进入病区，通过胃肠吸收经血液循环的治疗效果不佳，临床多采用手术治疗的方法。传统的手术方法如髓核摘除、椎板切除等对患者的破坏性较大，术后并发症多，为患者术后生活带来诸多不便[4]，因此，临床治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄应探讨破坏性小、安全高效的手术方法。
小切口开窗术通过术前CT扫描能够明确诊断突出物类型、准确定位手术，既能够扩大椎管空隙，又能尽量减少骨性结构的破坏[5]，理论上能够达到安全高效的治疗目的。为探讨该方法的临床治疗效果，本文作者对小切口开窗术治疗术进行了临床研究，结果表明：采用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄总有效率高，安全性好，手术时间短，骨性破坏少，术后恢复快。患者术后大多可自由生活和工作，可见该方法疗效理想。
【参考文献】
[1]邹庆宝,谭静.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果分析[J].黑龙江医药,2018(1):142-144.
[2]崔化天.小切口开窗术治疗腰椎管狭窄症合并腰间盘突出症临床作用分析[J].中国卫生标准管理,2015(13):44-45.
[3]孙跃先,尹威,于晶.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].中国卫生标准管理,2016(1):59-60,61.
[4]丁新波,伍书民.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].当代医药论丛,2015(2):221-222.
[5]林方华.小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果研究[J].当代临床医刊,2015(5):1671-1672.
论文作者:康雪峰
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
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