吴伟雄 （湖南省新化县人民医院检验科 417600）
摘要：目的 探究降钙素原（PCT）联合血小板（PLT）诊断脓毒症及对预后判断的临床意义。方法 选取2016年1月～2018年1月间因脓毒症而在我院重症监护室接受治疗的68例患者作为研究对象，根据其症状程度以及预后转归分为预后良好组48例和预后不佳组20例。观察两组患者的PCT和PLT水平变化情况，并就预后关系进行分析。结果 预后良好组患者的PCT水平显著低于预后不佳组，而PLT水平和APACHE Ⅱ评分显著高于预后不佳组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上通过PCT能够较为敏感的反映脓毒症患者的病情变化，而PLT水平的高低则与患者预后具有密切相关性。
关键词：降钙素原；血小板；脓毒症；预后判断；临床意义
[Abstract] objective to explore the clinical significance of procalcitonin（PCT）combined with platelet（PLT）in diagnosis of sepsis and prognosis.Methods from January 2016 to January 2018 in our hospital intensive care unit due to sepsis between treated 68 patients as the research object，according to its symptom and prognosis of outcome was divided into good prognosis group 48 cases and poor prognosis group 20 cases.The changes of PCT and PLT levels in the two groups were observed，and the prognosis relationship was analyzed.Results the group of patients with good prognosis of PCT level was significantly lower than poor prognosis group，the PLT level and APACHE Ⅱ score significantly higher than in poor prognosis group，the differences were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion PCT can be sensitive to the changes of patients with sepsis，and the level of PLT is closely related to the prognosis of patients.
[Key words] calcitonin；Platelets；Sepsis；Prognosis；Clinical significance
临床上将因感染而导致的全身性炎症反应综合征称为脓毒症，由于病情发展凶险，患者常出现严重的脓毒性休克而导致无法及时抢救而死亡[1]。因此加强临床对患者脓毒症的早期预防、早期诊断和早期治疗便成为当下亟待解决的关键问题，国外相关研究指出降钙素原（PCT）在脓毒症患者的早期具有较高的敏感性[2]，而且脓毒症患者的血液成分也会发生异常，尤其表现为血小板（PLT）水平变化显著，为进一步考证PCT和PLT在脓毒症患者的诊疗价值并为临床提供相关参考依据，本院特开展了本次研究，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年1月间因脓毒症而在我院重症监护室接受治疗的68例患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合美国胸科医师协会/危重病医学会所制定的脓毒症诊断标准[3]；②所有患者均有明确的细菌学培养结果；③所有患者均被告之本研究且签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾肺等器质性病变者；②严重免疫系统疾病者；③本研究开展前1周服用过相关治疗药物并影响实验室检查结果者；④严重血液系统疾病者；⑤严重血管类病变者；⑥抗拒或中止本研究者。68例患者中男性45例，女性23例；平均年龄（55.1±6.7）岁；原发病包括：皮肤组织感染6例，腹腔感染4例，尿路感染15例，肺部感染32例，化脓性局部软组织感染6例，胆道感染3例，神经系统感染1例。根据其症状程度以及预后转归情况，将病情治愈或好转，以及转入到普通病房者视为预后良好组，共48例；将病情明显恶化或患者死亡者视为预后不佳组，共20例，
1.2方法
1.2.1标本采集和贮存：所有患者在入院后的次日清晨利用EDTA-Na抗凝EP试管采取空腹外周静脉血5mL，并放入离心机离心10min，转速设为3500r/min。将所获得的分离血清再置于-70℃冰箱中备用。
1.2.2 PCT和PLT检测：采用罗氏 MODILAR E170全自动电化学发光免疫分析仪对患者血清中的PCT水平利用双抗夹心免疫化学发光法进行检测；所有患者均在发病后利用美国雅培CD-3700血细胞分析仪完成PLT的检测。上述操作均由我院同一名专业技术人员严格按照仪器和试剂的使用说明、步骤进行操作。
1.3 图像质量主观评价指标
观察并比较两组患者的PCT和PLT水平，同时对两组患者入院24h内急性生理及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PCT、PLT和APACHE Ⅱ评分的比较
预后良好组患者的PCT水平显著低于预后不佳组，而PLT水平和APACHE Ⅱ评分显著高于预后不佳组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
3 讨论
对于脓毒症患者的临床检测指标除了本研究的PCT和PLT外，应用较多的为白细胞（WBC）和C反应超敏蛋白（CRP），但WBC的升高只能体现出脓毒症发生后引起机体感染程度的增加，却无法将WBC升高视为脓毒症的诊断标准，这是因为导致WBC升高的还有众多临床的非感染性因素，如出血、药物热、消化道出血以及输血反应；特别是机体在严重感染时WBC的水平不仅不会升高，反而还有可能出现下降趋势，因此，WBC水平无法作为判断依据[4]。CRP可以作为临床常用的评估感染的指标，这是因为CRP属于机体非特异性免疫机制的重要组成，一旦在机体出现感染、严重等症状时，CRP水平会在其后的12～18h逐渐上升[5]。但是本研究中由于脓毒症患者的病情发展迅速，CRP的敏感性较低，因此也缺乏实用性。
本研究选择的PCT是降钙素（CT）的前提，正常情况仅有少量分布在血液中。一旦机体出现感染，PCT作为炎症反应的继发介质，能够将炎症反应进行放大而导致自身水平显著升高，这在本研究的表1结果中也获得了证实；此外PCT具有较高的敏感性，在脓毒症的早期诊断中具有重要价值[6]。正常情况下PLT在血液中水平稳定，但脓毒症患者由于受疾病影响容易出现血液系统的功能紊乱，特别是细菌感染所引起的脓毒血症释放的内毒素会抑制机体的骨髓功能，同时还会介导血小板损伤，因此造成血小板被吞噬，从而导致其水平明显下降[7]。
综上所述，临床上通过PCT能够较为敏感的反映脓毒症患者的病情变化，而PLT水平的高低则与患者预后具有密切相关性，因此值得临床应用和推广。
参考文献
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[5] 王飞，刘亚东，谷秀娟.血清降钙素原和C-反应蛋白水平对脓毒血症患者的早期诊断价值探讨[J].赤峰学院学报（自然科学版），2016，32（19）：150-152.
[6] Vugt S F V，Broekhuizen B D L，Lammens C，et al.Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough：diagnostic study[J].Bmj，2013，346（30）：f2450.
[7] 聂先娟.脓毒症患者血清降钙素原和C反应蛋白的水平与其病情严重程度的关系[J].当代医药论丛，2018，16（01）：188-189.
论文作者:吴伟雄
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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