我院自2018年1月-2019年6月，收治的急性心肌梗塞患者90例，院前施救转运38例，家属送入62例，男60例，女30例，年龄21-34岁20例，35-54岁60例，56-72岁10例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。
2观察病情及护理
2．1 卧床休息 急性期要绝对卧床休息，急性心肌梗死发病的第1周病情极不稳定，易出现并发症，一切日常生活由护理人员协助，以降低心肌耗氧量和心脏负荷。我们曾收治一位63岁的男性患者，患者发病前身体状况非常好，加之发病时无剧烈的胸部疼痛，所以不能很好的配合卧床休息，于入院的第2天下午下床活动时发生了阵发性室性心动过速，由于抢救及时患者脱离了危险。且注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。
2．2 治疗及用药观察：①止痛：使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快；②溶栓治疗：溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛有无缓解，有无皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理；③硝酸脂类药：配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用；④抑制血小板聚集药物：药物宜餐后服用。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期复查血小板数量。
2．3严密观察生命体征及防止并发症 由于心肌广泛坏死，心肌收缩力降低，心排血量急剧下降，易引起低血压，因此需严密观察血压的变化。有并发症血压不稳定者，应每隔30min监测一次，血压稳定后可延长观察时间。无并发症每隔lh～2h测量一次。对疼痛患者，遵医嘱给哌替啶止痛，防止因剧烈疼痛、烦躁不安引起心肌耗氧量的增加和心脏负荷加重，诱发心力衰竭、心律失常和休克。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环的抑制。
2．4心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，是早期致死的主要原因，以室性心律失常最多见。所以护士必须熟悉患者的心电图变化和正确识别各种心律失常图形。在心电监护过程中，要保持高度警觉和敏锐，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下，尽快协助医生采取有效的措施。
2．5防止便秘 由于患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，所以易发生便秘。除合理饮食外，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮，并适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。也可给予麻仁丸口服，以保持大便通畅，提醒患者切忌用力排便，否则易诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏骤停。必要时给予开塞露或低压盐水灌肠。有并发症的患者可在心电监护下含硝酸甘油片0．5 mg以保证安全。
3健康教育
3．1心理指导：应根据病人住院的不同时段给予不同的指导，如人院宣教、用药前后指导、处置操作前后告知、出院前指导、出院后电话回访等。护士应根据病人的思想波动及病情变化勤沟通、勤指导，使其及时消除不良情绪，保持乐观平和的心态，积极配合治疗。
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3．2饮食指导：维持理想体重是预防冠心病的重要举措。指导病人进食清淡、低脂、低胆固醇食物，少食动物内脏、蛋黄、肉皮等；多食含粗纤维较多的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，指导患者饮食不宜过饱，应少量多餐。
3．3排便指导：保持大便通畅、预防便秘是防止病情加霞的重要内容。嘱病人经常饮水，食香蕉、西瓜、苹果等。如无糖尿病可适当饮蜂蜜水。经常为病人做腹部环形按摩，嘱病人排便时勿用力，便秘时及时告知护士，可遵医嘱适当使用开塞露，小量灌肠等方法，保持肠道通畅。
3．4睡眠指导：晚餐指导病人饮食清淡，不可过饱，适当进汤汁食物。睡眠体位宜采用头高足低右侧卧位，已出现心衰者则宜采用半卧位，避免左侧或俯卧位。另外，清晨是心肌梗塞的多发时刻，因此，护士应指导病人早晨清醒时，不要急于坐起，先仰卧5-lO分钟，活动四肢，然后慢慢坐起，缓慢下床。
3．5负面情绪刺激 主要包括经济压力、子女不孝顺、家庭突然发生变故等，本组16例，占17.7％。精神紧张、情绪过度激动可影响大脑皮层兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢，使交感-肾上腺素神经张力增高，引起心率加快、血管收缩、血压升高等，增加心脏工作量；同时由于交感神经兴奋，儿茶酚胺的释放增多，病变的心肌不能负担交感神经兴奋等所造成突然增加的代谢负荷，导致急性心力衰竭而猝死。此外，心肌对儿茶酚胺的敏感性增加，易出现严重的心律失常而猝死。另外，要指导病人学会一些简便的治疗方法，如穴位按摩，一旦发病且身边无药的情况下，可暂时缓解病情。常选穴位有内关、膻中、肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用力点按3-5分钟，间歇1分钟，能达到止痛、调整心律的目的。
3．6出院指导：冬春季节温差大，易诱发本病，因此，指导病人随天气变化增减衣物。另外，要建立良好的生活方式，不饮浓茶、咖啡，生活规律，保持心态平和，养成定时排便的习惯，避免用力排便，坚持按时服药。掌握一套身体锻炼的方法，如气功、太极拳等运动，以增强自身抵抗力。
4结果
本组90 例患者经及时抢救治疗和精心护理实施后，治愈79 例（87.7%），好转11 例（12.3%），无死亡病例出现，且无严重并发症，患者预后满意，平均住院时间12.1±3.2 天。
5讨论
在AMI患者治疗过程中，护士一方面要做好病情观察，另一方面要加强心理护理，建立良好的护患关系，了解患者的需要，消除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，使患者很好地配合治疗和护理。保证足够的休息和睡眠，合理安排饮食，帮助患者正确认识疾病，了解疾病，做好康复指导，从而达到早日康复的目的。出院指导对患者进行出院指导，使其了解一些医学常识及保健知识，对自身疾病有一些了解，对某些可控制的诱因采取预防措施，减少疾病的复发[1]。指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林对抗血小板聚集，预防再梗塞。指导病人戒烟酒、浓茶，低盐低脂饮食，肥胖者应限制热量摄入，控制体重，少食多餐。平时学会自我控制，避免大喜大悲，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。
参考文献
1熊自娴．心脏病猝死先兆的临床观察及护理[J]．江西医药，2019，02（5）：899.
论文作者:张倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 病人论文; 心律失常论文; 并发症论文; 有无论文; 心肌论文; 病情论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;