空军军医大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 陕西 西安710032
【摘要】目的：评价分娩镇痛结合新产程标准对妊娠结局的临床影响，为妇产科工作的开展提供参考。方法：选择我院2018年4月-2019年2月期间妇产科妊娠直至分娩的患者，总计114例。进行随机数字表法分组，对照组57例产妇接受传统产程管理，试验组57例产妇接受分娩镇痛+新产程标准管理。对比对照组与试验组产妇宫口全开时间、总产程时间、中转剖宫产率、剖宫产前试产时间以及分娩结局。结果：试验组产妇宫口全开、总产程时间均短于对照组，剖宫产前试产时间长于对照组，中转剖宫产率低于对照组，产后出血、尿潴留等分娩发生率低于对照组，P<0.05。结论：分娩镇痛结合新产程标准可以缩短产妇宫口全开、产程时间并减少产妇身心痛苦，从而优化产妇妊娠结局，提高产妇安全性。
【关键词】：分娩镇痛 新产程标准 妊娠结局 分娩时间 中转剖宫产
分娩工作中部分孕妇由于疼痛耐受性差、剖宫产等指征导致剖宫产率居高不下的局面。分娩镇痛即无痛分娩，是提高母婴安全的保障，可以减轻产妇疼痛感，提高产妇身心舒适度。结合分娩人群特点进行产程划分，从而提出了新产程标准，放宽了产程时间，提高了阴道试产率和成功率，从而改善了分娩结局[1]。为了了解分娩镇痛结合新产程标准的实施价值，本文就我院产妇为例进行试验研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象选自2018年4月-2019年2月，总计114例。纳入标准：（1）头胎初产妇；（2）伦理委员会批准；（3）产妇配合且基线资料完整；（4）签署知情同意书产妇。排除标准：（1）恶性肿瘤产妇；（2）肝肾功能异常产妇；（3）家族遗传史产妇；（4）依从性较差产妇。进行114例产妇分组，采取随机法。对照组（n=57）：产妇年龄区间22-38岁，中位数（27.9±2.0）岁；孕周区间39-41周，中位数（40.5±0.5）周。试验组（n=57）：产妇年龄区间22-40岁，中位数（28.2±2.2）岁；孕周区间39-42周，中位数（40.8±1.2）周。对照组与试验组产妇基线资料比较，P>0.05。
1.2方法
对照组——原产程标准管理，未行分娩镇痛处理。
试验组——新产程标准管理+分娩镇痛。（1）新产程标准管理。潜伏期——潜伏期延长>20h不作为剖宫产指征。活跃期——产妇宫口扩张至6cm，破膜、宫口扩张>6cm且宫口停止扩张>4h即活跃期停滞，可作剖宫产指征。（2）分娩镇痛处理。产妇宫口扩大3cm给予腰麻硬膜外连续阻滞镇痛，穿刺L2-3间隙，蛛网膜下腔给予0.1%罗哌卡因3ml,在此基础上进行硬膜外头侧置管。进行疼痛评估、运动阻滞程度评估，监测生命体征20min,给予硬膜外实验量，注入利多卡因（3ml、1％）5min后产妇无不良情况下，连接硬膜外镇痛泵，持续注入0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼（0.4ug/ml），背景输注剂量6-8ml/h，PCA：4ml/次，锁定时间：15min,维持阻滞平面T10-S5直至宫口全开。
1.3观察指标
记录2组产妇宫口全开、总产程、剖宫产前试产时间以及中转剖宫产率、分娩结局（尿潴留、产后出血、宫内感染）。
1.4数据分析
114例产妇分娩期间相关指标数据结果经SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型处理。中转剖宫产率、分娩结局等计数型指标以%形式描述（进行x2检验），产妇宫口全开、总产程时间均值等计量型指标以（±s）形式描述（进行t检验）。P值小于0.05，表示2组产妇指标差异显著。
2 结果
2.1计数指标比较
试验组、对照组114例产妇中转剖宫产率、分娩结局情况见表1。2组产妇指标结果比较，P<0.05。
2.2计量指标用时比较
试验组、对照组114例产妇宫口全开、总产程、剖宫产前试产时间见表2。2组产妇分娩相关时间比较，P<0.05。
3 讨论
孕妇分娩期间惧怕疼痛所以更倾向于剖宫产手术，导致无医学指征进行剖宫产手术情况[2]。另外，剖宫产手术成功解决了胎儿难产等，保证了母婴安全性。但是，剖宫产产后出血、并发症风险明显高于阴道分娩。新产程标准管理使产程延长，并降低中转剖宫产、不良妊娠结局发生率，结合分娩镇痛可以减少母体疼痛感，提高母婴安全，进而降低剖宫产率[3]。吕世红研究指出，新产程标准结合分娩镇痛分娩辅助,可以缩短产妇宫口全开、总产程时间,改善分娩结局[4]。
此次试验结果和杨巨红研究结果有一致性，试验组中转宫剖产率15.00%低于对照组26.67%，剖宫产前试产(13.11±2.29)h长于对照组(11.99±3.32)h,P<0.05[5]。
综上所述，分娩镇痛结合新产程标准利于改善产妇妊娠结局，进一步缩短了产妇的分娩时间、提高了产妇的安全性。
参考文献：
[1]赵静.全程助产护理对产妇妊娠结局及分娩镇痛效果的影响分析[J].中外女性健康研究,2019(06):70+82.
[2]贾建瑞,武海荣,蔡贞玉.探讨分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局及婴儿结局的影响[J].中外女性健康研究,2019(05):97-98.
[3]刘兰,王金莲,张立敏,王勇娟,赵永隆.分娩镇痛结合新产程标准对妊娠结局的临床分析[J].贵州医药,2018,42(01):70-71.
[4]吕世红.分娩镇痛结合新产程标准对妊娠结局的临床影响[J].中国农村卫生,2019,11(06):81.
[5]杨巨红.分娩镇痛结合新产程标准对妊娠结局的临床分析[J].中外医疗,2018,37(26):63-65.
论文作者:周伟玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：产妇论文; 结局论文; 标准论文; 时间论文; 对照组论文; 全开论文; 总产论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;