（南宁市第一人民医院心血管内科 广西南宁 530022）
摘要：目的 探讨急救护理路径在急性冠脉综合征（ACS）患者行急诊冠状动脉支架植入术（PCI）绿色通道中的应用效果。方法 选取ACS并行急诊PCI患者100例，按入院顺序用随机数字表分为观察组和对照组各50例，对照组采取常规护理并实施健康宣教；观察组自入院起按照ACS急救护理路径实施护理，观察两组患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）、住院时间、住院费用和健康教育达标率及病人满意度。结果 观察组进门-球囊扩张时间（D-to-B）、住院时间和住院费用均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P < 0.01）；两组健康教育达标率观察组100%，高于对照组84.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.404，P =0.004）；观察组满意率96.0%，高于对照组72.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0123，P =0.0447）。结论 应用急救护理路径可缩短患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）和住院时间，减少住院费用，提高患者健康教育达标率及病人满意度，值得临床推广。
关键词：急救护理路径；急性冠脉综合征；急诊PCI；满意度
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）系不稳定的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，病情变化快、预后凶险、病死率高[1-2]。急救护理路径属于一套标准化、精准化的护理模式，能够为患者提供有序、有效、有针对性的院前及住院护理，目前在临床上已经得到广泛的应用[3]。我院心血管内科实施急诊PCI急救绿色通道，联合急诊科、介入室、心电图科、检验科等多个科室，建立一种程序化、规范化的急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、检查及术前准备所用时间减少到最少，从而缩短患者的进门—球囊扩张时间和住院时间，减少住院费用，提高患者健康教育达标率及满意度。本研究探讨应用急救护理路径在急性冠脉综合征急诊PCI绿色通道中应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2015年1月至2017年12月我院心血管内科收治的ACS并行急诊PCI患者100例，符合急性冠脉综合征行PCI标准。男67例，女33例，年龄52-74岁，平均年龄57.5岁。100例患者按入院顺序用数字表随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者采取常规护理并实施健康宣教；观察组患者自入院起按照ACS急救护理路径实施护理，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者按常规护理，并进行健康宣教。观察组患者从入院到出院按ACS急救护理路径实施护理，具体实施护理方法如下。
1.2.1 成立ACS急救护理路径小组：急救护理路径小组由心血管内科主任、护士长、课题负责人、责任护士及其他相关科室人员组成，检索既往ACS行紧急PCI术D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度的病历资料，借鉴国内外急救临床护理路径进展的经验与成果、经急救护理路径实施小组收集资料，进行分析，提供一个有时间和有效的照顾患者的急救护理路径方案，使急救护理路径有序进行。
1.2.2实施内容：启动急救护理路径快速高效绿色通道服务系统，优化护理流程。（1）从急诊或发病-进介入室：检查、诊断、术前谈话并签字、通知手术相关医护人员、左上肢建立静脉通路、监测生命体征及病情、术前嚼服氯吡格雷及阿斯匹林、完善各项检查、术区备皮更衣、心理护理和宣教、指导术中配合等30min内完成。（2）术中：护士分工明确，相互配合。监测心电、血压、血氧、吸氧；备好抢救仪器、药品；正确连接各管道；密切观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架。同时做好心理护理，指导患者术中配合。（3）术后：术后24h内护士了解手术情况，监测生命体征，持续吸氧；患者绝对卧床休息，指导患者术肢使用制动护具后更换体位的方法，注意观察穿刺部位情况；做好心理护理，协助生活护理。（4）术后1-3d健康宣教：嘱患者卧床休息，协助生活护理；继续监测生命体征，观察病情及伤口情况；讲解疾病相关知识、常见的并发症及预防；介绍药物名称、作用及可能出现的不良反应等，说明应用抗凝药物的重要性。（5）术后3-7d且病情稳定患者的活动指导：指导无并发症患者早期下床活动；以未出现身体不适为度，协助完成各项检查；同时注意观察病情，做好心理护理。（6）术后1周至出院：加强冠心病常识的宣教，指导患者循序渐进地进行康复训练；观察病情及生命体征。（7）出院日：协助办理出院手续及发放出院带药；做好出院指导，尤其强调按医嘱正确服药、避免漏服氯吡格雷片的重要性；教会患者正确使用保健药盒并随身携带；指导患者定期复诊、不适随诊。
1.3 观察指标及评价标准
采用自定标准：（1）进门-球囊扩张时间（D-to-B）：指患者从进入医院急诊室到首次球囊扩张的时间；（2）住院时间：指患者自入院到出院的时间；（3）住院费用：指患者住院期间产生的费用；（4）患者的健康教育达标率：指患者住院期间对护士健康教育知晓率的程度；（5）患者的满意度：指患者住院期间对护理服务质量的满意度。
1.3.1健康教育达标率的评价：用科内自制的住院患者健康教育调查表评价患者住院期间健康教育达标率，调查表总分为100分，内容包括10个项目：（1）入院宣教：环境介绍、住院制度的介绍、主管医生和责任护士及护士长的介绍；（2）疾病知识的宣教；（3）用药名称和作用及副作用以及用药的注意事项；（4）主要护理技术操作的名称和目的及配合；（5）特殊检查及配合；（6）饮食；（7）休息；（8）活动；（9）康复训练；（10）出院指导。各项患者知晓程度以分值评判，患者每知晓1项目评分10分，分值越高，达标率越高。本研究共发出住院患者健康教育调查表100份，回收100份，回收率100%。
1.3.2患者的满意度评价：对患者出院前发放科内自制的满意度调查表，内容包括：急诊PCI术前准备时间的满意度、手术所用时间的满意度、住院日数的满意度、住院费用的满意度、术后医护人员保健知识宣教的满意度、医护人员服务态度的满意度等。各项满意度以分值评判，调查表总分为100分，90-100分为满意，75-89分为较满意，< 75分为不满意。本研究共发出调查表100份，回收100份，回收率100%。
1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS 21.0 统计软件处理。计量资料用（ ）表示，用t 检验，计数资料用x2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）、住院时间、住院费用的比较：观察组明显比对照组的D-to-B时间缩短、住院时间短、住院费用少，两组比较差异有统计学意义（均P < 0.01），见表1。
3 讨论
3.1 应用ACS急救护理路径，可缩短D-to-B时间，促进绿色通道的畅通。由于传统的观念影响急诊PCI的进行，在以往的急诊PCI术实施过程中，因术前谈话、等待缴费、各项术前的化验检查及术前准备等的不规范化，常出现人为延误D-to-B时间。急救护理路径的应用使术前谈话及各项术前准备时间大大缩短，同时，术中护士分工合作、严密观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架等，节省了因等待手术医生指令再准备用物而浪费时间，本研究表1结果显示，应用急救护理路径观察组D-to-B时间明显少于对照组（P < 0.01），观察组的D-to-B时间 < 90 min，达到了ACS治疗指南的要求。
3.2 应用ACS急救护理路径，可缩短ACS急诊PCI术患者住院时间，降低住院费用。随着急诊PCI术的开展及医疗费用在不断上涨，给患者带来了沉重的经济负担。应用急救护理路径要求护士把住院病人每天的护理、检查、治疗统筹安排，全面了解各种检查治疗结果，避免了各种原因造成的时间浪费；护士应及时评估病人做好术后康复训练，传统的护理方法为第一周绝对卧床休息，本研究表1结果显示，观察组术后第3天病情稳定即指导患者早期下床活动，减少了术后并发症，同时也缩短住院天数，降低住院费用。
3.3 应用ACS急救护理路径，提高患者健康教育达标率，改善了护患关系，提高患者的满意度。急救护理路径要求护理人员主动向患者讲解与疾病有关的问题和内容，增加与患者交流的机会，提高患者健康教育达标率；本研究观察组患者健康教育达标率100%，高于对照组84.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.404，P < 0.05）。另外，不断的沟通交流满足了患者对疾病的知情权[4]，护士有条不紊的工作为患者营造了和谐、安全的氛围，得到患者及家属信任，患者在接受诊疗和护理中能很好地与医护人员配合，提高遵医行为，提高患者对医疗护理的满意度。本研究表2结果显示，观察组患者满意率96.0%，高于对照组72.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.7134，P < 0.05），观察组患者对护理工作满意度的评价明显高于对照组。急救护理路径提高患者健康教育达标率和患者的满意度，体现优质护理服务的人性化护理。
参考文献
[1]林曙光．当代心脏病学新进展[M]. 北京：人民军医出版社，2011，4：640．
[2]胡 靖，董秋立．盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综合 征的护理观察[J]．护理实践与研究，2010，7（21）：46-47．
[3]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，13（04）：667-669.
[4]周 静，徐 静，刘晓妹，等. 临床护理路径在冠脉介入治疗患者自我管理教育中的应用[J]. 中华全科医学，2011，9（05）：810.
*基金项目：南宁市科学技术局科技攻关相关项目（合同编号：201003044C—2）
论文作者:韦丹丹 黄海英 潘宁萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：患者论文; 路径论文; 时间论文; 满意度论文; 急诊论文; 健康教育论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年1期论文;