邢东
（甘肃省张掖市甘州区火车站社区卫生服务中心 甘肃张掖 734000）
【摘要】 目的：观察中药熏蒸加腰椎牵引配合中药塌渍及口服身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将128例患者随机分为两组，治疗组68例采用中药熏蒸+腰椎牵引，牵引时间30min，1次/d，10天为一个疗程；同时配合中药塌渍每次30分钟，2次/d，10天为一个疗程；口服身痛逐瘀汤加减治疗，1剂/d，10天为一个疗程。对照组60例采用中药熏蒸+腰椎牵引，牵引时间30min ，1次/d，10天为一个疗程。结果：两个疗程后比较，治疗组治愈率97%，对照组为83.3%，治疗组治愈率和有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：中药熏蒸加腰椎牵引配合中药塌渍及口服身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症较单纯中药熏蒸加腰椎牵引疗效好。
【关键词】 熏蒸；牵引；中药塌渍；身痛逐瘀汤；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0106-02
【Abstract】Objective To observe the effect of fumigation plus lumbar traction with the clinical efficacy of traditional Chinese medicine and oral collapse stains Shentong Zhuyu decoction for treatment of lumbar disc herniation. Methods 128 patients were randomly divided into two groups, the treatment group of 68 patients using traditional Chinese medicine fumigation + lumbar traction, traction time 30min, 1 times / d, 10 days for a course of treatment; medicine simultaneously with the collapse of stains every 30 minutes, 2 times / d, 10 days for a course of treatment; oral Shentong Zhuyu Decoction, 1 / d, 10 days for a course of treatment. The control group of 60 patients using traditional Chinese medicine fumigation + lumbar traction, traction time 30min, 1 times / d, 10 days for a course of treatment. Results Comparison of two courses, the cure rate of 97%, 83.3% in the control group, the treatment group was significantly higher cure rate and effective rate (P <0.05). Conclusion Herbal Fumigation plus lumbar traction with the collapse of stains and oral medicine Shentong Zhuyu decoction for treatment of lumbar disc herniation than the simple Herbal Fumigation plus lumbar traction effect is good.
【Key words】Fumigation; Traction; Medicine collapse stains; Shentong Zhuyu soup; Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是临床上腰腿痛常见主要原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损伤者可有大小便功能障碍，严重者可致瘫痪，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。笔者自2013.1～2014.12采用中药熏蒸加腰椎牵引配合中药塌渍及口服身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症128例，取得显著疗效，现介绍如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
128例病例均系我院住院患者，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组68例（中药熏蒸+腰椎牵引+中药塌渍+身痛逐淤汤加减治疗）和对照组60例（中药熏蒸+腰椎牵引），其中治疗组68例，男性24例，女性44例；对照组60例，男性28例女性32例。年龄28～62岁，平均38岁，病程最短6天，最长10年，平均1.5年。两组患者一般资料经统计分析，差异统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 临床诊断标准
参照胥少汀、葛宝丰、徐印坎[1]主编《实用骨科学》诊断标准。
2.治疗方法
2.1 对照组
采用中药熏蒸+腰椎牵引，熏蒸采用我院多年临床使用的协定中药方：伸筋草30g 透骨草30g 桃仁10g 红花10g 白芷10g 防风10g 威灵仙20g 海桐皮20g 艾叶10g 苏木10g 独活10g 干姜10g 五加皮20g 川楝子20g 川乌10g，将上述药物用2剂，用中药煎药机煎好。将药液3000ml装入中药熏蒸治疗机进行中药熏蒸，时间为30min，中药熏蒸结束后即进行腰椎牵引治疗，患者仰卧于牵引床上，牵引带上端固定于胸胁和腋下，下端固定于骨盆上。牵引重量视患者体质耐受情况而定，牵引时间30min，1次/d，牵引结束后嘱患者卧床休息，10次为1个疗程。
2.2 治疗组
中药熏蒸+腰椎牵引同对照组，然后将原中药协定方2剂装入布袋中，在药剂中拌黄酒和醋适量，将布袋封口后，放入电蒸锅中蒸煮一个小时后，将药包取出后在患者疼痛部位局部外敷治疗，每次30分钟，2次/d，10天为一个疗程。在上述治疗的同时配合《医林改错》身痛逐瘀汤加减治疗。采用秦艽6g川芎6g桃仁10g红花5g羌活6g没药6g五灵脂6g香附子6g地龙6g当归9g川牛膝12g甘草6g寒甚者加川乌2g，干姜10g，附子10g，麻木者加地龙10g，全蝎10g，土鳖虫10g，间接性跛行重者加威灵仙15g，伸筋草10g，1剂/d，水煎服。10d为一个疗程。
3.结果
3.1 疗效标准
参照国家中药学管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]，本组经综合治疗两个疗程，治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高达80°以上，棘突旁压痛消失，能正常工作，经短期6个月以上不复发；好转：腰腿痛症减轻，腰部 活动 改善，间歇性跛行改善；无效：症状体征无明显变化。
3.2 临床疗效
两组患者均在两个方程治疗后上述标准评定其结果见表
组别 n 治愈好转无效总效率
治疗组6855 11 2 97%
对照组6040 10 10 83.3%
4.讨论
腰椎间盘突出症在中医学属“腰痛、痹症”范畴。该病的发生是由于跌仆闪挫或强力负重，致腰部经脉受损或长期固定体位，使腰部用力不当损伤腰肌、脊柱或劳累过度，久劳久病气血受损，气血运行不畅可使腰府经络气血失畅，气滞血瘀发为“腰痛和腰腿痛”[4]。
目前治疗椎间盘突出的方法很多。中药熏蒸及腰椎牵引加中药塌渍是临床上常用的方法之一，中药熏蒸加中药塌渍，有热力作用，可使局部温度升高，血管扩张，血流速度加快；不仅能改善腰部血液循环，增加供氧量，促进局部组织的新陈代谢，有利于炎症的消散，而且还能改善神经根受压状态和促使腓总神经、胫神经传导速度加快，最终使受损神经得以恢复。由于中药的开泄腠理、温经散寒、祛风除湿、活血通络、补肾强筋之功，通过经络通于体内，达于病患之处。中药熏蒸后腰部肌肉松弛，然后通过腰椎牵引可以纠正小关节紊乱，使椎间隙拉宽，椎间孔变大，椎间盘内压减小，甚至形成负压，是突出的椎间盘还纳，缓解对神经根的压迫，达到治疗腰椎间盘突出的目的[3]。
李中梓《医宗必读、痹》提出“治风先治血，血行风自灭”的治则，叶天士对痹久不愈，邪入于络，主张用活血化瘀法治疗，重用虫类药剔络搜风对临床均有较大的指导意义，所以笔者在中药熏蒸加腰椎牵引加中药塌渍基础上，配合身痛逐瘀汤疗效显著，方中当归，川芎，桃仁，红花，土鳖虫，活血化瘀，疏通经络，秦艽，羌活、祛风胜湿，没药，五灵脂，地龙，香附子行气活血，通络止痛；甘草调和诸药；牛膝强腰壮肾，引药下行，直达病所。具有活血化瘀,通络止痛的功效。
中药熏蒸和中药塌渍方中，伸筋草，透骨草，干姜，散寒祛风止痛，桃仁，红花，补血活血通经，且能改善微循环加快血液流速，海桐皮，威灵仙，川乌，独活，祛风除湿止痛；千年健，五加皮，川楝子，补益肝肾，强筋止痛，佐以苏木，艾叶，防风，白芷增强活血散寒止痛功效，诸药合用共奏活血祛瘀，散寒祛风，补益肝肾，活血止痛，舒筋通络之功。加热后熏蒸及中药塌渍，其温热作用可降低神经和肌肉的张力，有效缓解痉挛和镇痛作用，而药理作用和温热效应能改善局部血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，中药内服配给中药塌渍，内外兼治，从而缓解了腰椎间旁突出症的疼痛和症状，起到有效的治疗效果[5]。
【参考文献】
[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编《实用骨科学》人民军医出版社.2015：2051-2053.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效.南京大学出版社，1994:201.
[3]曹丽萍《中药熏蒸加牵引配合独活寄生物汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察》。河南省洛阳市2013：08（10）:63-64.
[4]肖振辉《中医内科学》第2版，人民卫生出版社.2009： 364.
[5]陈广智.手法配合中药湿敷治疗腰椎间盘突出症疗效分析.中国中医骨伤科杂志.2009，17（12）:49-50.
论文作者:邢东
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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