胡静
（四川省甘孜卫校附属医院 四川甘孜 626001）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的特殊护理和健康教育，旨在减少并发症的发生。方法：对我院从2013年1月～2015年1月收治的65例腹腔镜胆囊切除术患者进行健康教育和护理，总结护理经验和体会。结果：65例患者经围手术期护理和健康教育后，并发症明显减少，出院时间一般为3～5天，平均3.5天。结论：腹腔镜胆囊切除术术前、术后采取合理的护理措施和健康教育，可有效地减少术后并发症。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0180-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法，由于其损伤小、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短、腹部无明显瘢痕、并发症少等优点在临床得到了广泛的认可和普及[1]。为了使患者更好地配合手术，确保手术成功，我院近两年来对65例腹腔镜胆囊切除术患者进行了健康教育和护理，取得了较好效果，现报告如下：
1.临床资料
我院自2013年1月～2015年1月进行腹腔镜胆囊切除术的患者65例，其中男44例，女21例，年龄18～70岁，平均年龄48.6岁，胆囊息肉30例，慢性胆囊炎并胆囊结石20例，急性胆囊炎并胆囊结石15例。有1年以上的反复发作和多次保守治疗病史。
2.结果
65例患者经围手术期护理和健康教育后，并发症明显减少，出院时间一般为3～5天，平均3.5天。
3.特殊护理与健康教育
3.1 术前护理
3.1.1皮肤准备 LC术四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在脐部及右上腹部，对于不明显的细汗毛可不剃去，因为LC术第一切口紧靠脐缘。嘱患者洗澡，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。
3.1.2特殊准备 (1)呼吸道：有吸烟习惯的病人应在术前2周劝其戒烟，以减少呼吸道的刺激及分泌物的产生，凡有支气管炎者应治愈后1～2周再行手术为宜。(2)胃肠道：腹腔镜手术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，减少肠腔胀气和预防肠管手术时被穿破。嘱病人术前常规禁食12h，禁水4～6h，防止全麻后呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。
3.2 术前健康教育
手术会使患者产生较强的紧张刺激。术前患者对手术既害怕又担心，最关注的是腹腔镜手术能否成功[2]，担忧手术失败再中转开腹，医务人员应向病人及家属清楚交待施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程、注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认真倾听，耐心回答患者提出的问题，向患者介绍有关腹腔镜手术的操作步骤及麻醉方式，态度诚恳，以取得患者的信赖。另外，以同室术后病友为例，介绍LC 优点以解除患者顾虑，使其很好地配合手术[3]。
3.3 术后观察与护理
3.3.1术后体位及生命体征观察 患者手术时采取全麻，返回病房后一般取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；检查皮肤，及早发现有无电极板所致皮肤烫伤，以便及时处理。同时注意观察有无皮下气肿，一旦发现，应热水擦浴，局部按摩，能较快吸收。每小时测血压、脉膊、 呼吸、血氧饱和度1次并记录。告之患者及家属血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的正常值，让其知道术后观察生命体征尤为重要。指导患者深呼吸并鼓励咳嗽、排痰。
3.3.2吸氧 继续吸氧2～4小时以上，氧流量2～3L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。
3.3.3疼痛处理 术后一般疼痛较轻，多数能耐受。少数病人疼痛明显，可用镇痛剂，使病人得到充分休息。对放置腹部引流管者应观察引流液的量及性质，保持通畅，患者术后12～24小时若无腹痛、腹胀等症状，并可下床活动。
3.3.4手术切开护理 严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现穿孔出血内流入腹腔或渗透敷料而危及生命。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。
3.3.5饮食 术后当天禁食，待肠蠕动功能恢复后可进流质，少食多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。无并发症者可于手术后3～6日出院。
3.3.6并发症处理 腹腔镜胆囊切除的严重并发症有胆管损伤、胆汁漏、大出血、消化道损伤等，应严密观察生命体征及局部变化，发现异常及时报告经治医师处理[4]。
3.4 出院指导
保持心情舒畅，适量活动，睡眠充足，避免劳累和受凉。适当休息，指导患者定时定量采取低脂肪饮食，嘱患者少食肥肉，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量，以预防复发。如感上腹胞胀、消化不良可服多酶片、消炎利胆片等。忌烟酒。
指导患者对异常现象的观察，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，如持续存在或腹胀、恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状，应及时到医院检查。若切口愈合好，出院1周后可淋浴。
术后休息时间一般为15～31d，术后1个月门诊复查。通过LC术手术前指导、术后指导、出院指导，使患者充分的了解了自己的病情，增加了患者自身的医疗知识，提高了自我护理能力，减轻了患者对手术的恐惧和担心，使患者以良好的心态接受医务人员的治疗[5]，为自己的手术成功创造了良好的条件，从而提高手术治愈率，减少了并发症的发生。
【参考文献】
[1]刘允怡.腹腔镜在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(1)：10-11.
[2]张练，秦兴雷，詹勇.腹部手术史的腹腔镜手术应用分析.腹腔镜外科杂志，2002，7：35-36.
[3]姚梅芳.实用外科疾病护理[M].北京：金盾出版社，2001：6.
[4]顾沛主编.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002，195-196.
[5]胡志霞，陈芳，李辉.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2004，10(19):950-951．
论文作者:胡静
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 健康教育论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;