（湖南省地矿医院麻醉科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探究和分析B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果。方法 选择我院自2018年1月至2018年8月收治的90例行上肢手术治疗的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组45例，对照组采用B超引导下右美托咪定神经阻滞麻醉，研究组采用B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉，对比两组麻醉镇痛效果。结果 研究组患者镇痛评分（2.2±0.5）分、镇痛起效时间（10.3±0.8）min均显著低于对照组（4.1±0.8）分、（16.4±1.2）min，研究组患者镇痛阻滞持续时间（718.6±110.3）min显著长于对照组（592.5±63.6）min，两组对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者阻滞麻醉期间的不良反应发生率（6.7%）与对照组（8.9%）对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年上肢手术中应用B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉，麻醉镇痛效果好，镇痛起效时间短、持续时间长，且患者不良反应低，因此，其是一种安全、高效的复合阻滞麻醉方式。
关键词：B超引导；右美托咪定；布托啡诺；神经阻滞麻醉；上肢手术
【 abstract 】 objective：to explore and analyze the ultrasound guided right beauty holds the mi on composite bhutto brown's nerve block anesthesia in the elderly upper extremity surgery anesthesia effect.Methods：from January 2018 to August 2018 were 90 routine upper extremity surgery treatment of elderly patients as the research object，by using the method to random number table is divided into control group and research group，45 cases in each group，control group using ultrasound guided right beautiful mi nerve block anesthesia，the team using ultrasound guide right the microphones on composite bhutto brown nerve block anesthesia，compared two groups of narcotic analgesic effect.Results：the group patients pain score（2.2 + 0.5）points and analgesic effect of time（10.3 + / - 0.8 min）were significantly lower than the control group（4.1-0.8），（16.4-1.2）min，the team analgesia in patients with block duration（718.6 + 110.3）min was significantly longer than control group（592.5 + 63.6）min，compared the two groups have statistical significance（P < 0.05）；Team during the block anesthesia in patients with the incidence of adverse reactions（6.7%）compared with control group（8.9%）had no significant difference，no statistical significance（P > 0.05）.Conclusion：the application of ultrasound guidance in the elderly upper extremity surgery right beauty holds the mi composite bhutto brown's nerve block anesthesia，anesthesia analgesic effect is good，short time of analgesic effect，long duration，and the adverse reactions in patients with low，therefore，it is a safe and efficient way of composite block anesthesia.
【 key words 】 ultrasound guide；Beauty's right of Egypt；Bhutto's brown；Nerve block anesthesia；Upper limb surgery
老年上肢手术是一项创伤较大的手术操作，为降低老年患者机体的疼痛，常需在手术治疗期间对其行麻醉辅助治疗[1]。目前，临床在老年上肢手术中常用的麻醉方式为神经阻滞麻醉，其主要是将局麻药注射至神经干、丛、节周围，对其冲动传导进行阻滞，便能对所支配区域产生良好的麻醉镇痛效果[2]。而保障神经阻滞麻醉效果的关键在于合理的选择局麻药物，以往，临床常采用单一右美托咪定进行神经阻滞麻醉，虽具有一定的镇痛效果，但整体效果不佳，我院采用右美托咪定复合布托啡诺进行阻滞麻醉，获得了满意效果[3]。现将B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2018年1月至2018年8月收治的90例行上肢手术治疗的老年患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者年龄均≥60岁，（2）患者均符合上肢手术及神经阻滞麻醉适应症；排除标准：（1）存在凝血功能障碍者，（2）存在右美托咪定、布托啡诺药物过敏史者，（3）存在精神障碍疾病者。患者均自愿加入本研究，该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组45例，对照组中男性26例、女性19例，患者年龄分布：61-83岁，平均年龄（72.8±2.4）岁，体质量指数分布：22.3-25.8kg/m2，平均指数（23.9±2.2）kg/m2；研究组中男性24例、女性21例，患者年龄分布：60-85岁，平均年龄（73.1±2.3）岁，体质量指数分布：22.5-25.7kg/m2，平均指数（23.7±2.4）kg/m2，两组患者年龄、体质量指数等资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用B超引导下右美托咪定神经阻滞麻醉，入室后，先为患者建立静脉通路，输注复方电解质液，再采用微泵给患者静脉输注0.5μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），输注时间不得超过10min，并对等量生理盐水进行等速输注。然后，根据B超引导，以敬礼位在前臂下和上臂2/3位置行腋路臂丛神经阻滞麻醉，以垫肩位在上臂上2/3位置行行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对麻醉药物生效进行确定，再行手术治疗。研究组采用B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉，入室后，准备和右美托咪定输注方法同对照组，另外，再给患者静脉输注0.15mg/kg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454），并在B超引导下完成同对照组相同的麻醉穿刺。
1.3观察指标
对比两组患者镇痛评分（镇痛效果采用6级评分法进行评估，最高分为5分，得分越低表示镇痛效果越差）、镇痛起效时间、阻滞持续时间及阻滞麻醉期间的不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者镇痛评分、镇痛起效时间及阻滞持续时间对比
研究组患者镇痛评分、镇痛起效时间均显著低于对照组，研究组患者镇痛阻滞持续时间显著长于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者镇痛评分、镇痛起效时间及阻滞持续时间对比
3.讨论
神经阻滞麻醉具有操作简便、对生理影响小、安全性高等优势，常被应用于老年患者上肢手术治疗中，以起到良好的镇痛效果[4]。目前，临床常采用复合麻醉药物方式为神经阻滞麻醉，右美托咪定复合布托啡诺是临床常用的神经阻滞麻醉组合方案之一，其中，右美托咪定属于α2肾上腺受体激动剂，不仅能对释放去甲肾上腺素产生抑制，使交感神经张力降低，从而能有效降低手术操作引发的心动过速、应激等反应发生率，同时，其还具有良好的镇静、镇痛功效[5-6]。布托啡诺则是一种混合型阿片受体拮抗药物，其主要是借助于激动μ受体、k受体发挥良好的镇痛功效，且其发挥的镇痛功能在机体受到伤害性刺激前，从而能有效减轻外部应激因素对神经中枢产生的刺激作用和促进手术应激对生理形成的损伤明显缓解。相关数据表明，布托啡诺静脉输注4-5min后，便可达到最大的镇痛效果，从而能使老年患者的上肢手术痛苦体验降低最低。两者联用，不仅能促进老年患者生命体征稳定，还能达到快速的镇痛效果，从而保证其手术的顺利实施[7]。
本研究中，对两组行上肢手术治疗的老年患者分别采用B超引导下右美托咪定及右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉，对比两组麻醉效果，结果显示，研究组患者镇痛评分（2.2±0.5）分、镇痛起效时间（10.3±0.8）min均显著低于对照组（4.1±0.8）分、（16.4±1.2）min，研究组患者镇痛阻滞持续时间（718.6±110.3）min显著长于对照组（592.5±63.6）min，与苏怀轩[8]研究报告中得出的右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉组镇痛评分（2.2±0.8）分、镇痛起效时间（10.4±0.8）min均显著低于右美托咪定神经阻滞麻醉组（4.0±0.7）分、（16.3±1.1）min结论基本一致，说明右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉镇痛效果更佳。
综上所述，B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果显著，值得推广。
参考文献
[1]潘卫堂，程碧娜，刘荣芳，等.罗哌卡因复合布托啡诺用于臂丛神经阻滞临床观察[J].中外医学研究，2014，12（13）：17-18.
[2]刘阳.右美托咪定对臂丛神经阻滞麻醉中止血带反应、血清氧化应激指标的影响[J].贵州医药，2018，42（10）：1204-1206.
[3]宋直雷.右美托咪定联合布托啡诺在防止臂丛阻滞止血带反应中的效果评价[J].临床研究，2018，26（11）：76-78.
[4]李立纲，张延平，宁吉顺，等.右美托咪定对上肢手术止血带反应的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：25+27.
[5]肖志彬，贺显健，焦向阳.右美托咪定对臂丛神经阻滞时止血带相关不良反应影响的观察[J].人民军医，2018，61（08）：715-717.
[6]唐海斌，刘庆，张英.右美托嘧定复合布托啡诺预防臂丛阻滞止血带反应的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（10）：1339-1342.
[7]吴先华，黄燕珊，高满意，等.酒石酸布托啡诺在骨科上肢手术臂丛麻醉中超前镇痛的应用[J].海峡药学，2015，27（08）：93-95.
[8]苏怀轩.B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果分析[J].北方药学，2018，15（11）：14-16.
论文作者:李宇峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/20
标签：上肢论文; 患者论文; 神经论文; 效果论文; 布托论文; 手术论文; 老年论文; 《航空军医》2018年21期论文;