王琳(宿迁市泗阳县中医院肛肠科 江苏宿迁 223700）
【摘要】目的：剖析低位切开联合引流挂线法应用于高位肛瘘治疗的有效性。方法：抽取96 例高位肛瘘病人分成两组，分别用低位切开联合引流挂线法和低位切开联合高位实挂法治疗，分析其临床效果。结果：分析组和对比组的治愈率为91.67%、89.58% (P＞0.05)；畸形肛管锁眼发生率为18.75%、50.00%、创面愈合平均时间为(29±14.35)日、(43±15.42)日、分析组的疼痛程度评分明显低于对比组(P＜0.05)。结论：对高位肛瘘病人用低位切开联合引流挂线法疗效显著，可推广应用。
【关键词】低位切开;引流挂线;高位肛瘘;效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0266-01
高位肛瘘，属于医院肛肠科中一种常见性疾病，该类疾病有难以治愈的特点［1］。高位肛瘘疾病的主要临床症状有疼痛、流脓、肿块、瘙痒等，严重影响了高位肛瘘病人的生活质量。肛瘘形成后很难自愈，如果不及时进行有效治疗，瘘管病情会逐渐复杂化，会增加治疗的难度。保存肛门功能正常，是高位肛瘘治疗的前提条件，但是由于瘘管所处位置的特殊性，导致该种疾病在治疗的过程中，存在破坏肛门部位直肠环的风险，一旦损伤严重将会产生肛门失禁的后果［2］。本文主要探讨在对高位肛瘘病人进行治疗时，运用低位切开联合引流挂线法的临床价值，现作如下详细报告：
1.资料以及方法
1.1 基本资料抽取我院2014年6月～2015年6月收治的高位肛瘘病人96例作为本次研究对象，分为分析组和对比组，每组各48例。分析组中，有男性病人39例，女性9例；年龄在17～53岁之间，平均年龄为(30±2.48)岁；给予分析组病人应用低位切开联合引流挂线法进行手术。对比组中，有男性病人36例，女性12例；患者年龄为19～52岁之间，平均年龄为(31±2.66)岁；对对比组则应用低位切开联合高位实挂法。
两组病人基本资料方面无较大差异(P＞0.05)，有可比性。
1.2 方法对全部研究对象于在手术前进行相关检查，并排除手术和麻醉禁忌者，同时保证患者在术前8 h 呈空腹状态。低位切开联合引流挂线法:确定瘘管和内口具体位置，从内口处向齿状线方向切开，切口长度在3.5cm 左右，呈放射状。同时，注意主切口的位置，以方便实现感染灶引流为宜。在内口切口部位放入探针，并于间隙上方部位切开，依据间隙实际大小安置橡皮条，并确定引流管的安置数量。
于瘘管外口部位切开，为内口部位感染灶快速引流创造条件。低位切开联合高位实挂法:以齿状线为界，将其以下部位的外括约肌管道（包括浅层、深层）切开，对肛管直肠环上部瘘管实施挂线法治疗。
手术后，做好伤口清洗、换药等护理工作，换药时需要注意适当触碰橡皮条，避免粘连现象发生，并可依据肉芽的实际生长情况，逐渐完成橡皮条的拆除。
1.3 观察指标采用两种手术方法治疗后的60 日左右进行随访，根据研究对象的创面愈合、术后疼痛以及治愈情况等对比治疗效果并统计分析。
1.4 统计学使用方法本研究运用先进的SPSS 19.0 软件处理研究数据，其中，计量资料采用( x ±s)形式表示，计数资料则用［例数/百分比,(n/%)］形式表示，在满足P＜0.05 的条件下，表明比较差异有统计学方面的意义。
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2.结果2.1 两组手术效果对比分析组的治愈率为（44/48）91.67%，对比组的治愈率为（43/48）89.58%，组间比较无明显差异(P＞0.05)。
2.2 畸形肛管锁眼发生率对比手术后，分析组发生畸形肛管锁眼的患者有9 例（18.75%），对比组发生畸形肛管锁眼的患者有24 例（50.00%），组间比较差异明显（P＜0.05）。
2.3 疼痛情况对比手术后，分析组的疼痛程度评分明显低于对比组，P＜0.05，见表1。
表1 疼痛情况对比( x ±s，分)
组别 例数(n) 剧烈疼痛 换药或者检查的疼痛 首次排便的疼痛
分析组 48 3.08±1.53 6.43±1.13 5.23±1.01
对比组 48 3.76±1.45 7.98±1.02 6.01±1.07
2.4 创面愈合所用时间对比分析组创面愈合所用时间在15 日-49 日之间，平均为(29±14.35)日；对比组创面愈合所用时间在28 日-70 日之间，平均为(43±15.42)日 (P＜0.05)。
3.讨论当前，采用挂线法手术治疗高位肛瘘，是一种最常用的医疗手段，比如，切割挂线法以及引流挂线法等［3］。采用常规低位切开联合切割挂线法对高位肛瘘病人实施手术，虽然能够实现较好的治疗效果，减少肛门失禁事件的发生，但是，患者在术后发生“畸形肛管锁眼”的几率却很大，且伴有严重疼痛症状。采用低位切开联合引流挂线法进行手术，不仅能够控制术后复发率，而且，引流通畅的手术方式也有助于消退炎症，此外，未绷紧的橡皮条能够减少压迫，为血液正常供应以及组织再生创造了条件。
本研究采用低位切开联合引流挂线法和低位切开联合高位实挂法为高位肛瘘病人进行手术治疗，结果显示：分析组的治愈率为（44/48）91.67%，对比组的治愈率为（43/48）89.58%，组间比较无明显差异(P＞0.05)；手术后，分析组发生畸形肛管锁眼的患者有9例（18.75%），对比组发生畸形肛管锁眼的患者有24 例（50.00%），组间比较差异明显（P＜0.05）；手术后，分析组的疼痛程度评分明显低于对比组；分析组创面愈合所用时间在15 日-49 日之间，平均为(29±14.35)日；对比组创面愈合所用时间在28 日-70 日之间，平均为(43±15.42)日 (P＜0.05)。
综上所述，对高位肛瘘病人运用低位切开联合引流挂线法不仅治疗效果明显，同时具有创面愈合快、保留肛门功能、减缓术后疼痛等优势，有应用和推广的价值。
【参考文献】[1] 张思胜，王思农，王劲坤.探讨挂线疗法在高位肛瘘中的应用［J］.医学信息,2013,26(24):154-155.[2] 常树勋，张红军，吉强，王晓鹏，孙晓艳，王宝婷等.改良的高位挂线低位切开引流术对高位肛瘘的疗效观察［ J ］ . 中国实用医药,2014,09(02):140-141.[3] 李青霞.低位切开高位挂线引流术治疗高位肛瘘39 例临床分析［J］.中国保健营养（上旬刊）,2013,01(12):7032.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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