衡阳市中心医院急诊科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：对乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中效果的分析和探讨。方法：将90例在2015年1月-2016年1月于我院进行治疗的多发伤并失血性休克患者分为试验组和对照组，其中对照组采用常规液体复苏方法，试验组采用乳酸清除率的液体复苏方法，比较治疗后患者的治疗效果和凝血功能。结果：治疗后，试验组患者治疗效果和凝血功能均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中应用效果显著，值得借鉴。
【关键词】乳酸清除率；多发伤并失血性休克；液体复苏
在临床上，多发伤合并失血性休克是常见的急危重症，其中造成多发伤死亡的最重要的原因就是失血性休克[1]。有相关研究显示，多发伤合并休克能够在很短的时间内使机体的有效循环血量急速减少，器官组织灌注量下降，从而使得严重的全身性伤害症状出现[2]。近年来，对多发伤合并失血性休克进行液体复苏成为临床上研究的重点和难点，为此我院对多发伤并失血性休克患者使用计算乳酸清除率的方法进行液体复苏，效果显著，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取90例在2015年1月-2016年1月于我院进行治疗的患者，均符合多发伤的诊断标准，损伤严重程度评分（ISS）均大于16 分。其中男性患者48例，女性患者42例，平均年龄45.2±9.5岁，损伤严重程度评分（ISS）为35.2±2.5分。按照入院顺序分为试验组和对照组，对照组45例，其中女性21例，男性患者24例，平均年龄34.3±7.4岁，损伤严重程度评分（ISS）为34.2±2.8分；试验组45例，其中女性23例，男性22例，平均年龄35.1±4.6岁，损伤严重程度评分（ISS）为34.6±2.1分，两组在性别、年龄、损伤严重程度评分（ISS）等方面没有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后都立即进行评估伤情、吸氧、监测生命体征、固定骨折肢体、止血、止痛、开放静脉通道和气道管理等，并进行各项检查如血常规、血清乳酸、肝肾功能，根据病情，同时给予相应的处理，如保持呼吸道通畅，必要时气管插管、呼吸机辅助通气、镇静镇痛等。在治疗开始前及手术后的1～6ｈ内每小时行１次动脉血乳酸浓度检查。动脉血乳酸浓度检查方法为用筒壁附有稀释肝素的针筒经桡动脉抽血2毫升，通过自动血气分析仪（Premier3000，上海玉研科学仪器有限公司）进行测定。对照组进行复苏的方法为通过中心静脉导管输液使的中心静脉压达8-12mmHg，通过血管活性药物调节中心动脉压，使其维持在60-70mmHg，通过输注红细胞使红细胞压积达到30%以上。试验组进行输液并给用血管活性药物对中心静脉压、中心动脉压进行调节使其达到同对照组的标准外，还对乳酸清除率进行计算，患者乳酸清除率要达到10%以上。手术后6小时内每小时对乳酸清除率进行计算，如乳酸清除率超过10%%，则液体复苏治疗完成。
1.3评价指标
比较液体复苏后两组凝血功能指标：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白和治疗效果：一天内输入液体总量、住院时间、2小时后复苏达标情况和器官功能障碍。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组治疗效果的比较
治疗后，试验组患者的治疗效果优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
多发伤并发失血性休克患者存在着出现多器官功能衰竭、酸中毒等并发症，甚至严重者导致死亡[3]。有效进行止血并积极的进行液体复苏是提高抢救成功率的关键措施，乳酸是糖无氧酵解的终产物，当组织产生缺氧时会引发乳酸血症的形成[4]。高乳酸血症也会对内环境的稳定造成影响，甚至加重组织缺氧，所以动脉血乳酸水平被认为是反映组织缺氧的较为可靠和有效的指标[5]。
治疗后，试验组患者的治疗效果如一天内输入液体总量、住院时间、2小时后复苏达标情况和器官功能障碍等优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。试验组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。有研究表明，乳酸清除率能够作为多发伤并失血性休克患者严重程度和转归的预测因子，而且能够指导休克患者液体复苏的治疗。评估多发伤并发失血性休克患者住院期间的指标是乳酸清除率大于或等于10%。乳酸是糖无氧酵解过程中的最终产物，当组织出现缺氧情况时，会使得形成乳酸血症。而高乳酸血症对内环境的稳定有严重影响，从而进一步使得组织缺氧情况加重，如此形成一定的恶性循环。所以动脉血乳酸水平是能够直接反映组织缺氧的一项指标。缺氧会导致休克，所以乳酸水平是休克严重程度的一个非常关键的指标，它紧密关系着多脏器功能衰竭情况，所以临床上进行连续监测乳酸水平能够以此来评价治疗效果。多发伤并失血性休克可能与创伤患者存在低血容量、组织水肿、低血压会使得全身组织灌注降低，而组织细胞灌注下降直接产生细胞缺氧，使得无氧代谢进一步增多；而且应激会引起高儿茶酚胺血症，同时血管收缩会对组织灌注和脏器功能造成影响，使得乳酸水平不断增加。
综上所述，乳酸清除率在指导多发伤并失血性休克液体复苏中的效果良好，值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献：
[1]章柏平，郭剑.乳酸清除率指导多发伤失血性休克液体复苏治疗研究[J].世界中医药，2016（B03）：567-568.
[2]李敏雄，黄永鹏，柯媛媛，等.乳酸清除率指导多发伤失血性休克液体复苏治疗探讨[J].重庆医学，2015（2）：209-211.
[3]姚建辉，路江鸿.限制性液体复苏与积极液体复苏在抢救多发伤伴失血性休克患者中的临床效果对比研究[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7（6）：119-121.
[4]何金泉.液体复苏在多发伤并发失血性休克患者中的应用研究[J].江西医药，2015（10）：1044-1045.
[5]张家留，高伟，殷丽萍，等.早期乳酸清除率指导创伤失血性休克患者液体复苏的临床价值[J].江苏医药，2014，40（19）：2310-2311.
论文作者:李臻
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：乳酸论文; 多发论文; 液体论文; 患者论文; 性休克论文; 对照组论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第2期论文;