安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 安徽合肥 230022
【摘 要】目的对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石进行观察和护理探讨，为临床护理提供参考。方法随机对2014年6月～2015年6月期间我院泌尿外科收治的200例微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者进行围手术期的全面护理，并观察护理效果。结果200例患者经过护理人员的术前、术后及出院指导等全面护理，均完全康复，无复发情况发生。结论 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石结合全面密切护理，结石清除率高、术中出血少、术后并发症少、恢复快等优点，是促进患者康复的一种安全有效方法。
【关键词】复杂性肾结石；微创；经皮肾镜取石术；护理干预
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构发生了很大变化，相应的临床疾病也接踵而来。肾结石是泌尿系统常见的结石疾病之一[1]。随着微创泌尿外科的发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以其经皮肾通道小、对肾脏创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、术后恢复快、操作易掌握等优势逐渐取代传统取石术，成为了治疗复杂性肾结石的金标准，被临床广泛应用[2]。本文对我院泌尿外科2014年6月～2015年6月采用MPCNL治疗的200例复杂性肾结石患者进行整体护理干预，并进行护理临床效果分析。现报道如下。
1.一般资料
随机对2014年6月～2015年6月期间我院泌尿外科收治的200例复杂性肾结石患者进行临床护理观察，其中，男性134例，女性66例；年龄21～74岁，平均46.1岁；患肾结石时间1～13年，平均4.2年。所有患者均符合泌尿外科肾结石相关诊断和治疗标准[2]，结石半径为2.50～2.75cm，属于复杂肾结石范畴。其中左侧鹿角形肾结石92例，右侧鹿角形肾结石60例，其他48例。患者均为首次肾结石手术。
2.护理方法[3，4]
2.1术前护理
（1）心理护理：术前对患者及家属进行耐心、细致的心理护理。明确讲解手术的优越性与原理。并让成功者现身说法，帮助患者增强信心，消除怀疑、恐惧心理，身心放松，以良好的心态接受手术。
（2）体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长（需1～3h），故术前指导患者从俯卧30min开始训练，最后达到可以俯卧3h。
（3）术前准备：术前均行血、尿常规，查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮、皮试等常规术前准备，手术前30min肌注镇静剂。
2.2术后护理
（1）体位护理：术后回病房平卧6小时后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。6小时后2小时翻身及按摩受压皮肤1次，以防褥疮。术后绝对卧床休息6～8天，以防止过早活动引起术区出血。
（2）饮食护理：肛门排气后，进流质，逐渐过渡到半流质、普食。
（3）引流管护理：术后患者带有肾造瘘管，妥善固定各引流管，定时挤压引流管，防止扭曲、受压，以保持通畅。引流不畅者应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管挤压在医生指导下进行，必须严格行无菌操作，每次冲洗液不超过15ml，抽出液不可再注入。如造瘘管引流较多血性液，可能有术区出血，如无尿液引流，为切口瘘尿，应及时报告医生处理术后1～2天可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时，应通知医生处理。
（4）防止感染：引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。
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（5）术后给予充分补液，病人开始进食后嘱病人多饮水，每日饮水量达2000～3000ml，以增加尿量达到自冲尿路的作用，减少尿路感染的机会。
（6）合理使用抗菌药，减少术后感染，提高手术成功率。
（7）根据病情拔管、术后3～7天复查B超或泌尿系平片，无大块结石残留后拔除肾造瘘管术后病人内置有双J管，术后一个月经尿道膀胱镜下拔除双J管。
2.3出院指导
（1）嘱患者注意休息，4周内避免剧烈活动。
（2）术后常规向患侧输尿管内留置一条双J管，部分患者会出现尿痛、血尿的情况，多为双J管末端刺激所致，须向其解释清楚，一般经多饮水或对症处理即可缓解。注意观察尿液颜色及性质，发现异常及不适随时就诊。嘱4周后返院检查并拔除双J管。
（3）嘱患者多饮水，勤排尿，勿使膀胱过度充盈以防止尿液逆流引起肾盂感染。
（4）根据结石成分，指导患者注意限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，预防结石再发。
3.结果
本组患者均于7～10d拔管，无导尿管堵塞、尿漏、尿路感染、高热等情况发生。25例（12.5%）出现轻度膀胱刺激症状，经适当调整体位等护理后症状逐渐消失。12例（6.0%）出现血尿，经卧床休息及多饮水，2～4d后消失。出院患者无复发现象发生。
4.讨论
复杂性肾结石通常指鹿角形肾结石，对于直径＞2.5cm结石，多发结石、感染性结石、伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张以及并发肾盏解剖异常的结石（如马蹄肾，海绵肾）、病理肾肾结石（多囊肾肾结石）等也属于复杂性肾结石的范畴[5]。上世纪80年代中期，经皮微创肾镜取石术，被中国泌尿外科学会（CUA）、美国泌尿外科学会（AUA）、欧洲泌尿学会（EUA）推荐为治疗复杂性肾结石的首选治疗方法，其手术适应症几乎囊括了所有开放手术的适应征，具有创伤小、碎石成功率、高并发症少、恢复快、适用范围广等优点。该手术方法通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，进入肾盂肾盏内，在直视下利用各种碎石器将肾内结石击碎，利用灌注泵冲出碎石，较大结石用取石钳夹出。经皮微创肾镜取石术的临床应用标志着肾结石的外科治疗进人了微创时代[6]。
但经皮肾镜取石术技术性、专业性强，手术过程比较复杂，需要配合良好的护理干预，才能进一步提升手术治疗效果。
本组患者在常规护理模式的基础上实施全面（心理辅导、肾造瘘管护理、药物指导、生活指导等）。未发生大出血、休克及其他脏器损伤等并发症。与以往比较，手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间明显少。因此，在微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的围手术期，为患者提供全面护理，可提升手术治疗效果，预防和减少术后并发症，为促进患者康复奠定良好基础。
参考文献：
[1]杨勇，李虹.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.07.
[2]李明，张明医，易娟等.复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J].护理研究，2014，（25）：3158-3159.
[3]陈小香，陈丽清，黄海清等.120例复杂性肾结石病人行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的护理[J].全科护理，2013，11（4）：333-334.
[4]杏玲芝，乔够梅，陆皓等.一期多通道微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理[J].护理研究，2012，26（8）：705-706.
[5]潘惠颜.经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期优质护理[J].吉林医学，2012，33（18）：3993-3994.
[6]李响.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].医学信息，2015，（16）：89-90.
论文作者:李磊
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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