【摘 要】肛周脓肿为肛肠外科常见疾病之一，不及时治疗导致肛瘘的形成，自行愈合概率较小，大部分需要进行手术切开引流。肛周脓肿术由部位特殊、伤口血运欠佳及局部组织缺氧等原因，术后切口愈合较为缓慢，病程较长，这给患者带来了极大痛苦。因此，肛周脓肿术后切口的愈合是目前肛周脓肿术后护理的重要研究内容[1]。预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律及变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断，有效降低并发症，促进患者早日康复的关键。本文研究采用预见性护理策略，用于肛周脓肿切开引流术后患者切口的护理，取得良好的疗效。
【关键词】肛周脓肿；创面愈合；护理
[Abstract] the perianal abscess is a common disease of the Department of anus & intestine surgery，not timely treatment led to the formation of anal fistula，self healing probability is small，most of the need for surgical incision and drainage. Anus week abscess operation is special，the wound blood circulation is poor and the local organization is anoxic and so on，the wound healing is relatively slow，the course of disease is long，which brings great pain to the patient. Therefore，the healing of incision after the operation of anus week abscess is an important research content of [1]. Nursing care of nursing is that is advanced，according to the law of development and changes of disease characteristics，expected potential problems that may arise，to judge the accuracy of the nursing，reduce complications，promote early rehabilitation of patients. In this paper，we study the use of predictive nursing strategies for patients with incision and drainage of anal abscess after incision nursing，and achieved good curative effect.
[Key words] anus week abscess；wound healing；nursing
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院 2015 年1-12 月收治的肛周脓肿患者102例，男 60例，女 42 例；年龄 18 -65 岁，平均（35.5±7.7）岁。患者按住院先后顺序随机分为对照组和干预组，各 51例。对照组男 31 例，女 20例；平均（34.4±8.7）岁，平均病程（12.2±4.3）d。干预组男 29 例，女22 例；平均（35.1±4.5）岁，平均病程（13.1±3.5）d。入选患者诊断均符合《中医肛肠病证诊断疗效标准》关于肛周脓肿的诊断标准，均自愿参加本项研究并且签署同意书。排除孕妇以及哺乳期妇女、合并有其它肛门疾病及心、肝、肾、肺功能不全、糖尿病等明显手术禁忌证的患者。两组患者一般资料差异均无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用基础护理，包括换药护理、坐浴及饮食护理，预见性护理小组针对肛周脓肿术后创面愈合在基础护理的基础上采取以下护理干预措施[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆成立预见性护理小组，成员包括护士长 1 名、责任护士 5 名，所有成员均接受有关预见性护理方面的知识培训。广泛查阅相关文献，结合专科护理常规及护理要点，拟定肛周脓肿患者术后愈合不良高危因素及专科护理常规、要点，拟定肛周脓肿患者围术期预见性干预方案即：（1）健康教育。患者入院后制定相应的健康教育计划，采取文字与图片相结合、护士讲解和患者自行阅读相结合的方式使患者及家属对肛周脓肿疾病知识、治疗方法、预期效果、术后注意事项及出院指导等内容有一个较为深入和全面的认识；（2）疼痛护理。术后疼痛是患者普遍的生理、心理反应，受患者情绪影响很大，术前告诉患者术后出现轻微的疼痛属于正常现象，让患者做好心理准备；讲解术后每天坚持换药的重要性和必要性，并说明随着伤口的逐渐愈合，疼痛程度会有所减轻；如疼痛较可教授患者一些减轻疼痛的自我心理暗示疗法，分散患者注意力等，对严重疼痛的患者可在心理护理的基础上适当给予止痛药物缓解疼痛；（3）健康指导。指导患者坐浴时的注意事项及避免伤口感染的措施，降低术后并发症的发生；肛周脓肿术后患者可能会出现大便失禁，便后不净的感觉，为了更好的使患者肛门功能恢复，可以指导患者加强肛门部肌肉的锻炼；（4）患者入院后医护人员努力为患者营造一个安静、舒适、整洁的治疗环境，避免噪音，强光不良刺激，指导患者舒适卧位，保证患者的休息与睡眠。
1.3 评价指标 创面愈合情况[3]：（1）痊愈。创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象；（2）显效。创面面积缩小范围≥75%，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜、颜色鲜红；（3）有效。创面面积缩小范围缩小≥25%，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红；（4）无效。创面面积缩小范围≤25%，创面脓性分泌物无明显减少，肉芽组织色暗，创面无明显缩小趋势。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者术后有效41例（80.39%），干预组术后有效48例（94.12%），差异有统计学意义（X2=5.17，P＜0.05）；对照组患者术后伤口满意度评分（16.10±1.1）分，干预组评分（21.61±1.7）分，差异有统计学意义（t=12.61，P＜0.05）。
3 讨论
肛周脓肿一旦确诊，只能采用手术进行治疗，术后的护理不适会严重影响患者的康复，因此科学有效的护理措施是肛周脓肿患者术后康复的关键。预见性护理是指护士依靠临床经验、专业知识及查阅相关文献预测患者可能出现的问题，并采取预防性护理举措，从而达到最大限度减低患者痛苦感受，提高临床护理质量的目的[4]。本组研究在查阅相关文献、结合临床经验的基础上，护理工作人员从患者的实际出发，经过预见性护理小组成员的讨论，为肛肠脓肿患者制定出了最佳的围术期预见性护理方案[5]。对照组患者采用常规护理，术后创面有效率为为 80.39%，干预组在常规护理的基础上采用预见性护理措施，患者创面愈合有效率为 94.12%；干预组患者术后 1、4 及 9 d 创面疼痛程度与对照组相比显著降低，各项目差异均具有显著性（均 P＜ 0.05）。由于肛周脓肿患者术后创面疼痛，患者同时又会伴有发热等症状，所以极易产生烦躁、焦虑不安等负面情绪，最终导致创面愈合迟缓，干扰了患者的正常工作和生活，笔者在肛周脓肿患者中开展预见性护理措施，护士护理工作由被动转变为主动，护理人员对患者术后可能出现的感染、并发症和不良心理情绪等能够及时有效地采取措施进行早期预防性干预，降低了患者术后的疼痛和并发症的发生率，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 赵建芳，王雪华，叶敏，等.不同坐浴时间对肛周脓肿术后创面愈合的影响 [J]. 护理研究，2013（3）：827-828.
[2] 唐冉，王建民毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展[J]. 中医药临床杂志，2012，24（5）：481-483.
[3] 何琳. 肛周脓肿细菌感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2452-2454.
[4] 张翠文，苏叶.预见性护理模式在骨科病房的应用[J].全科护理，2014，12（31）：2915-2916.
[5] 叶玲，黄璇，高尤亮.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2010，4（2）：134-135.
论文作者:赵俐
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 脓肿论文; 术后论文; 创面论文; 预见性论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;