罗定市妇幼保健院 广东省罗定市 527200
【摘 要】目的：分析宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产止血中的应用价值。方法：选取2018年3月至2019年4月入院的共有42例前置胎盘剖宫产产妇，将其作为研究对象。根据住院结尾病号将这42例产妇分为实验组与对照组，实验组产妇的止血方式为宫腔填纱术，对照组产妇的止血方式为血垫压迫性止血，对比产妇各项指标及并发症进行对比分析。结果：对照组产妇住院时间为5.31±0.42d，留置导尿管时间为24.00±5.35h，阴道出血量为152±42ml，术中出血量为2025±251ml，手术时间为82±24min，实验组产妇住院时间为4.99±0.22d，留置导尿管时间为22.00±3.19h，阴道出血量为94±41ml，术中出血量为751±97ml，手术时间为54±12min，两组产妇临床指标对比差异较大（P<0.05）；实验组中有7例产妇出现发热症状，占比为33.33%，有0例产妇发生休克，占比为0%，并发症发生率为33.33%；对照组中出现发生休克的产妇有2例，占比为9.52%，发热的产妇有10例，占比为47.62%，并发症发生率为57.14%，两组并发症数据组间对比存在较大差异（P<0.05）。结论：对于前置胎盘产妇，在实施剖宫产术时，采用宫腔填纱术的止血效果更好。
【关键词】前置胎盘；剖宫产；宫腔填纱术；止血效果
引言
在妊娠晚期很容易出现这种严重的并发症，尤其在多产妇和经产妇中发生率更高，严重情况下甚至会对胎儿和产妇的生命健康安全造成威胁[1]。针对前置胎盘产妇，较为适用的生产方式为剖宫产，然而剖宫产术中容易发生出血量过大的情况，可能会造成严重的后果，因此，术中必须要采取有效的止血措施，减少术中、术后出血量。宫腔填纱术作为临床一种较为有效的止血方法，在产妇生产中有着较好的应用效果[2]。此次研究中前置胎盘剖宫产妇应用了宫腔填纱术，明显提升了止血效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
研究对象选取的是2018年3月至2019年4月入院的前置胎盘剖宫产产妇，共有42例。所有产妇经检查均属于中央型前置胎盘患者，且无其他严重的肝肾重要脏器相关的疾病。对照组孕周最短的为35周，最长的为41周；实验组孕周最短的为36周，最长的为41周。对照组产妇年龄在20岁至38岁之间，平均年龄为（28.75±7.84）岁；实验组产妇年龄在21岁至37岁之间，平均年龄为（29.14±8.12）岁。实验组与对照组产妇基本数据对比差异不大（P>0.05），可以对比。
1.2方法
在进行剖宫产手术之前，为了促进患者生产首先要注射缩宫素，以患者身体实际情况和怀孕情况作为参照合理选择注射剂量，通常注射20IU。针对实验组患者还要采取宫腔填纱术进行止血，纱条规格为4cm*3vm，经过严格的灭菌消毒处理，使用之前将纱条浸泡在碘伏液中，之后对其进行干燥处理。
宫腔填纱操作如下：首先对纱条进行干燥处理，等到胎儿完全暴露出来之后，沿着宫颈填入纱条直到阴道深处。在填入纱条时要确保紧实性，有利于止血效果的提升。若产妇子宫有大量出血的情况存在，填塞时还要注意合理调整填塞的方向，以免出血情况恶化。在实际操作中还要确保子宫两角无死腔存在，并且要对填塞力度进行严格控制，在达到剖宫产切口后保持合适的纱条长度并将其切断。在手术结束后，可能还有血液积存在产妇体内，可以利用缩宫素排出积血，为了避免患者发生感染，在必要情况下应使用抗生素。术后注意对患者身体情况进行监测，并在术后1到2天取出填纱，根据纱条重量来确定术中及术后的出血情况。
针对对照组产妇采取血垫方法进行止血，在生产后采用血垫进行止血，同时对其实施缝合处理，可以适当使用缩宫素将产妇体内积血排出，为了避免患者发生感染，在必要情况下应使用抗生素。
1.3观察指标
对比分析两组并发症情况及各项指标。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，用表示出血量、时间，采用t检验；发热及休克患者占比用%表示，采用X卡方检验。组间对比差异较大用P<0.05表示。
2.结果
2.1实验组与对照组各项指标对比
对照组产妇住院时间为5.31±0.42d，留置导尿管时间为24.00±5.35h，阴道出血量为152±42ml，术中出血量为2025±251ml，手术时间为82±24min，实验组产妇住院时间为4.99±0.22d，留置导尿管时间为22.00±3.19h，阴道出血量为94±41ml，术中出血量为751±97ml，手术时间为54±12min，两组产妇临床指标对比差异较大（P<0.05）。
2.2两组并发症情况对比
实验组中有7例产妇出现发热症状，占比为33.33%，有0例产妇发生休克，占比为0%，并发症发生率为33.33%；对照组中出现发生休克的产妇有2例，占比为9.52%，发热的产妇有10例，占比为47.62%，并发症发生率为57.14%，两组并发症数据组间对比存在较大差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组并发症情况对比
3.讨论
在产妇子宫宫颈及子宫下段位置，如果存在完全性前置胎盘，那么此处会拥有血窦非常多，很容易发生大量出血的情况。有关研究发现，与非前置胎盘产妇相比，前置胎盘产妇更容易出现植入性胎盘的情况，其发生几率超过前者的50倍，胎盘剥离面出血情况通常更加危急。
产妇出血作为导致产妇死亡的重要原因之一，一直受到社会的重点关注。对于前置胎盘产妇来说，如果采用剖宫产的方式进行生产，较容易出现大量出血的危险情况。临床使用的止血方法有很多，比如前列腺素、催产素、宫缩剂等，但是由于子宫下段及宫颈缺乏足够的收缩能力，所以在手术过程中使用宫缩剂或者局部缝扎的止血效果并不是很理想。一旦没有做好止血措施，很容易引起产妇失血过多发生休克，严重时还会将子宫切除，子宫被切除会引起一系列的不良后果，首先产妇不再具备生育能力，同时还会导致产妇更年期提前到来，无论是在生理方面，还是在心理方面，都会给产妇带来沉重的打击[3-4]。作为临床上止血效果较好的一种方法，研究发现对照组出血量明显高于实验组（P<0.05），表明宫腔填纱术的止血效果更加理想。综上所述，对于前置胎盘剖宫产妇来说，宫腔填纱术的可以减少剖宫产出血量，同时能够减少手术时间，在并发症预防上也有着较好的效果。
参考文献：
[1]尹喜平. 填纱止血在前置胎盘剖宫产术中的临床分析[J]. 中国医疗设备，2017（s01）：223-223.
[2]冯聪敏. 宫腔填塞纱条对前置胎盘剖宫产术中大出血的应用疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：47-48.
[3]王志国，周晓明，全胜. 环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性[J]. 浙江创伤外科，2018（1）：139-140.
[4]代素娟. 前置胎盘剖宫产术中结扎子宫动脉预防产后出血的效果分析[J]. 辽宁医学院学报，2017，38（3）：73-76.
论文作者:陈玉娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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