王磊
大庆油田总医院 163001
摘要： 目的 研究分析重症急性胰腺炎（SAP）患者营养支持的护理效果。方法 此次研究的对象是选择52例SAP患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取营养支持及针对性护理干预，对其临床效果给予分析研究。结果 52例患者恢复良好，营养状况得到明显改善，体质量未明显降低，手术后2周相关指标恢复后开始恢复流食。治疗期间共出现并发症患者5例，其中腹腔脓肿1例，胰腺囊肿1例，应激性溃疡1例，胰腺假性囊肿2例，经过积极治疗和护理后全部治愈出院，无死亡患者。结论 SAP患者营养支持的护理干预效果良好，其重点在于护理人员细致耐心，严格按照操作规范实施护理，从而减轻患者痛苦，达到良好的护理效果。
关键词： 重症急性胰腺炎；营养支持；护理效果
Objective to study and analyze the nursing effect of nutritional support in patients with severe acute pancreatitis（SAP）. Methods the objective of this study was to select 52 patients with SAP，to analyze the clinical data and to analyze the clinical effects by nutritional support and targeted nursing intervention. Results the recovery of the 52 patients was good，the nutritional status was obviously improved，the body quality was not significantly reduced，and after the recovery of the related indexes 2 weeks after the operation，the feeding was resumed. During the treatment，there were 5 patients with complications，including 1 abdominal abscesses，1 pancreatic cysts，1 stressful ulcerations and 2 pancreatic pseudocysts，all cured and discharged after active treatment and nursing，and no death patients. Conclusion the effect of nursing intervention on nutritional support in SAP patients is good. The emphasis is on the meticulous and patient care of the nurses，strictly according to the operation standard，so as to relieve the sufferings of the patients and achieve good nursing effect.
[keyword] severe acute pancreatitis；nutritional support；nursing effect.
SAP在临床当中属于一种危重病，不但病情较为复杂，同时并发症也相对较多，致死率相对较高，并且伴有严重的代谢功能障碍，造成患者营养不良和免疫功能减退[1]。对SAP患者采取足够的营养支持和护理干预，能够使临床治愈率明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2017年4月本院收治的SAP患者52例作为本次研究对象，其中男34例，女18例，年龄24～71岁，平均年龄（42.3±9.6）岁。所有患者全部经过手术治疗，同时证实胰腺坏死。
1.2 营养支持
第1天以糖水500 ml加温后缓慢滴入，使肠道逐渐适应；第2天以短肽型肠内营养剂（百普素）1包加温开水750～1000 ml缓慢滴入；第3天以百普素2包加温开水1000～1500 ml缓慢滴入；第4天以百普素3包加温开水1500 ml缓慢滴入；第5天以百普素4包加温开水2000 ml缓慢滴入。肠外营养（PN）量逐步减少，一直到全部由肠内营养（EN）代替。52例患者全部采取肠内营养泵加温后连续滴入。
1.3 护理方法
①心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆SAP患者因疾病突发，病情危重，同时营养支持极易引发胃肠道反应，大部分患者伴有各种各样的不良情绪，对营养支持顺利进行带来较大不良影响。因此，临床护理人员一定要采取相对的干预措施，增强与患者的沟通与交流，同时给予患者更多的关心与安慰，同时介绍营养支持的相关知识、方法以及注意事项，帮助患者建立战胜疾病的自信心，主动配合临床医护人员的治疗[2]。②空肠营养管护理。一定要保证空肠造瘘管在位，以免管道滑出，在左上壁的空肠造瘘管引出部位采用笔划上标记，便于明确管道是否滑出，可以采取细绳给予有效固定，在进行临床操作的时候以免喂养管脱出，并且一定要保持营养导管通畅，以免输注肠营养液的时候发生堵塞，同时营养液配置一定要均匀，输注之前和以后采取温开水对导管进行冲洗，以免发生堵塞[3-5]。
③输注护理。营养液浓度从低浓度开始，之后逐渐过渡到患者能够耐受的浓度以及速度。通常首先增加剂量，之后增加浓度，不可同一时间增加，速度刚开始的时候一定要缓慢，以40～60 ml/h为宜，速度不可过快且温度不可过低，以免导致腹泻，同时温度不可过高，以免烫伤肠黏膜，特别是输注能全素的时候，造成营养液凝固。④并发症防治。临床护理人员一定要对患者的营养支持效果给予密切观察，每日详细记录患者的体质量、营养摄入量以及氮平衡，对24 h的出入量给予详细记录，特别是尿液量和胃肠分泌物的丢失量。另外，临床护理人员要密切观察患者是否伴有腹胀（严重者多因胃肠功能没有完全恢复，对营养剂不耐受所致[6，7]）、腹泻、腹部疼痛以及呕吐等相关症状，同时对大便的性状、颜色以及量的变化给予密切观察。对代谢并发症的患者，应根据具体情况采取相应护理措施。高血糖：与患者机体应激状态有密切关系，能够采取低糖营养液，降低输注速度，并且增强血糖监测；低血糖：大部分出现在长期应用营养支持，而突然停止的患者，为了避免低血糖的发生，应该缓慢滴注以及有效补充其他形式糖类营养物质；高血脂：是引发SAP的发病诱因之一，患者必须要限制脂肪丰富的营养液制剂，可以少量间断应用，补充一定量的脂肪酸；维生素缺乏：患者长期应用低脂的营养液配方，非常容易引发脂溶性维生素缺乏，一定要保证维生素充足。
2 结果
52例患者恢复良好，营养状况得到明显改善，体质量未明显降低，手术后2周相关指标恢复后开始恢复流食。治疗期间共出现并发症患者5例，其中腹腔脓肿1例，胰腺囊肿1例，应激性溃疡1例，胰腺假性囊肿2例，经过积极治疗和护理后全部治愈出院，无死亡患者。
3 讨论
SAP发病突然，病情易复发，并发症以及死亡率相对较高，属于一种全身性炎症反应综合征，目前临床医疗技术的日益提高，SAP的死亡率明显降低。由于机体代谢明显增强，消耗较大及需要长期禁食，有效的营养治疗是SAP的主要方式之一[8-10]。相关研究表明，对SAP患者采取营养支持，有助于维持肠黏膜细胞结构以及功能的完整性，可以使发生肠源性感染的几率明显降低，使胃肠黏膜完整性得以有效保护，进而有效预防应激性溃疡。然而营养支持会引发多种并发症，必须采取相对应的护理干预，在SAP患者营造支持过程当中采取针对性的护理干预，可以取得令人满意的效果，临床护士不但要具备相关专业知识，同时要有高度的责任心。
综上所述，SAP患者营养支持的护理干预效果良好，其重点在于护理人员细致耐心，严格按照操作规范实施护理，从而减轻患者痛苦，达到良好的护理效果。
参考文献：
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论文作者:王磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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