门忠华
中国人民解放军总参谋部总医院 100091
摘要：主要研究我科2011年-2012年7例肺结核伴血液透析患者的护理情况，患有肺结核又伴有血液透析，等于雪上加霜，多数患者对治疗失去了信心，甚至出现个别自杀事件，本文强调结核的可治愈性，增强患者治疗信心，给患者更多的关心和支持，加强心理护理和病情观察，及时发现与病情相关的异常症状，注意监测药物的疗效及不良反应，定期监测肝功能，指导患者合理饮食，加强透析充分性，增加每周透析次数。
关键词：肺结核；血液透析；护理
研究表明慢性肾功能不全行血液透析的患者由于机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下结核病发病率明显高于普通人群。这对治疗共和护理带来了更大的困难，因此应高度重视，早发现，早治疗。现将我科2011年-2012年5例肺结核伴血液透析患者的护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
7例患者均为门诊长期规律血透患者，其中男3例，女4例；年龄23～70岁。透析年限为1～3年，全部采用碳酸盐透析液。肾脏原发病变以慢性肾小求肾炎居多（65%），其次为慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等。
1.2临床表现
以咳嗽、咳痰为最早表现的2例；伴呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧者1例；听诊可闻及肺部干湿罗音的2例；恶心、呕吐、食欲不振的1例；干体重下降的1例。
1.3 治疗及转归
7例患者均予正规抗痨，抗感染、吸氧、加强透析，每周至少3～5次，除去多余水分和尿毒素，减轻心脏负荷，同时纠正营养状态低下，积极控制高血压。经上述治疗，6例患者病情得到控制，1例患者因并发多脏器功能衰竭家属放弃治疗。
2护理
2.1加强心理护理：慢性肾功能衰竭尿毒症接受血液透析治疗维持生命是一个漫长的过程，再加上肺结核等于雪上加霜，在此过程中患者将承受很大的压力，进而产生各种精神心理问题，这些问题引发的持续精神心理刺激会导致严重的植物神经功能紊乱，产生幻想，恐惧，神经衰弱，抑郁症状，产生悲观，焦虑，急躁等不良情绪，久而久之会使机体免疫功能降低，内分泌失调，并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发胃肠道，心血管系统等并发症。所以我们应采取相应护理措施帮助病人摆脱不良情绪，重建信心，恢复健康心理。
2.1.1知识宣教：造成患者心理问题的一个重要原因是相关知识的匮乏，因此结核病及透析的相关知识我们要及时宣教，以消除他们的恐惧，悲观心理。
2.1.2采用现身说法：介绍成功的病例，相同病例具有可比性，成功病例的介绍可以提高病人的求生欲望，树立战胜疾病的信心。
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2.1.3尊重病人：肺结核合并透析的患者大多不再工作，有些生活需要家人的帮助，而漫长而又具有传染性的病程又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人把他们当废人，因此护理人员在和病人交流的过程中要注意言行得体，把握好分寸，既要多关心患者，又要维护患者的独立人格。多给一些赞扬，给予合理的解释，善意的劝导，真诚的抚慰，切记搪塞敷衍。
2.1.4社会支持：家庭是病人最重要的社会支持来源，加强与家属的沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性。
2.2加强病情观察：肺结核伴血液透析患者临床表现不典型，主要有发热，咳嗽，食欲减退等，临床上易归咎为尿毒症，透析致热源或一般细菌感染，因此给早期诊断带来困难，所以当病人出现发热，咳嗽，食欲减退，体重下降等情况时，护理人员，应警惕有无结核感染，并做好相关检查。
2.3饮食护理：严格控制水钠的摄入量，饮水过多易导致体重增加，心脏负荷加重。避免或不食用含钠高的腌制食品，如咸菜，咸蛋等，味道易清淡，少食煎炸或酸辣食物，少吃罐头类食品。同时强调优质蛋白，保证能量供应，由于透析丢失蛋白质，故应鼓励患者多食含氨基酸多的高生物价动物蛋白蛋清，如家禽肉，鱼奶等，少食植物性蛋白如豆制品等，每周透析2次者，蛋白质摄入量1.0-1.2g/（kg.d），每周透析3次者蛋白质摄入量1.2-1.5g/（kg.d）同时预防高钾，高磷饮食，避免进食过多香蕉，柑橘，干果类食品。
2.4用药的护理：肺结核伴透析患者，由于肾功能减退影响抗结核药物的排泄，血液净化影响抗结核药物的清除。因此必须根据肾功能减退程度和血液净化的方式调整抗结核药物的剂量和用药方法，否则将会产生严重的不良反应，慢性肾衰竭患者抗结核药物的常用方案是开始2-3个月用异烟肼，利福平，和乙胺丁醇或吡嗪酰胺，以后4-12个月用异烟肼与利福平，异烟肼大部分由肾脏排泄，它可被透析清除，透析患者常规剂量300mg/天，透析日在透析后给予，主要不良反应是肝脏损害及神经毒性。由于尿毒症素抑制维生素B6清除，患者服用异烟肼时，常规加服维生素B6，剂量为100 mg /天，。利福平主要从胆汁排泄，仅小部分自肾脏清除，透析不影响其药代动力学。告诉患者服用利福平后尿液，泪液出现橘红色。乙胺丁醇80%以原形自肾脏排泄，可经透析清除。在每周透析3次的患者，透析前6h给予0.75g。吡嗪酰胺口服后吸收良好，吸收后仅3%-4%以原形自尿中排出，每周3次，0.5g/次，每日3次，透析前24h给药。
2.5加强消毒隔离：肺结核患者通过呼吸道传播病原体，因此严格采取呼吸道隔离措施。条件允许的情况下为患者安排单间，并让患者带口罩，日常用品单独消毒，痰液吐在纸上，放入指定垃圾箱，进行焚烧处理。病室紫外线消毒2次/日。
小结：
血液透析患者细胞免疫功能低下，PPD试验阳性率低，临床症状不典型，结核发病率是一般人群的10-16倍，如不得到及时诊断及治疗，很容易造成结核进一步扩散导致患者死亡，因此我们要通过严密观察病情，加强用药护理，做好心理护理，饮食护理，增强患者抵抗力，减少控制结核病的扩散，使治疗取得良好效果，提高透析患者的长期生存率。
参考文献：
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[3]梅长林，叶朝阳，赵学智主编，实用透析手册【M】.北京：人民卫生出版社，2003：385-393.
[4]黄丽君，宋秀敏，天津海河医院 300350
论文作者:门忠华
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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