陈芬 林绿
徐闻县妇幼保健院妇产科 广东徐闻 524100
摘要：目的：探讨分析硫酸镁与盐酸利托君在前置胎盘患者中的应用效果及不良反应发生率。方法：采用随机分组的方式将2016年1月~2017年12月间收治的140例前置胎盘患者分为两组，对照组使用硫酸镁，实验组使用盐酸利托君，评估两组药物应用效果并观察用药相关不良反应。结果：与对照组相比，实验组保胎成功率更高，孕周平均延长时间更长，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。两组产后出血率、产后出血量、新生儿出生体重、新生儿窒息率及用药不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：盐酸利托君治疗前置胎盘疗效确切，保胎止血效果显著，可有效抑制宫缩，但存在一定的不良反应现象，建议临床在应用过程中加强观察。
关键词：前置胎盘；盐酸利托君；硫酸镁；应用效果；不良反应
临床研究表明，随着临床剖宫产率和人工流产率的不断升高，前置胎盘发生率也随之升高。前置胎盘是妊娠期比较危险的一种疾病，可导致子宫生理性收缩，子宫下段逐渐向上伸展，胎盘附着部位出现错位分离，最终引起妊娠期出血。对于大量出血的前置胎盘孕妇，临床必需采取终止妊娠的处理方案，因而前置胎盘患者的早产率大幅升高[1]。对于伴随先兆早产的前置胎盘患者，抑制宫缩、降低出血量是临床预防治疗的关键。盐酸利托君和硫酸镁是先兆早产的常用药物，在临床上得到广泛应用。本研究就此探讨分析硫酸镁与盐酸利托君在前置胎盘患者中的应用效果及不良反应发生率，以期为前置胎盘临床治疗提供一定指导，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年1月~2017年12月间收治的140例前置胎盘患者，年龄25~35岁，平均年龄（28.6±1.5）岁；孕周29~33周，平均孕周（32.5±1.2）周。入组对象均为经产妇，符合前置胎盘诊断标准[2]，无绒毛膜羊膜炎、阴道大量出血以及子痫前期等妊娠期严重并发症，静息血压、血尿常规、心电图、肝肾功能以及血糖指标均无异常，无本次研究用药禁忌症。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各70例，两组年龄、孕周等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
住院期间两组孕妇均采用鼻导管吸氧，通气量2~5L/min，嘱其卧床静养，同时对血压、心率、呼吸、胎心音等情况进行严密监测，合并贫血的患者应及时纠正贫血。应用宫缩抑制剂）抑制子宫平滑肌收缩。在上述治疗基础上，对照组给予硫酸镁针剂，25%硫酸镁5g与5%葡萄糖溶液100ml混匀后经静脉滴注，半小时滴完，然后取25%硫酸镁15g与5%葡萄糖溶液1000ml混匀后静滴，滴注速度维持在40滴/min，孕妇无下腹痛表现后停用。实验组在接受常规治疗的同时给予盐酸利托君注射液，用法用量如下：取盐酸利托君100mg与5%葡萄糖溶液500ml混匀后静滴，初始滴速为5滴/min，每隔10min增加5滴，最大滴速不超过30滴/min，待孕妇阴道出血停止、下腹痛消失后，继续用药12h后停药。30min后给予利托君片口服，10mg/次，每隔12h用药1次，24h后改为每隔6h一次，持续用药至35周。用药期间注意观察两组孕妇血压、心率、呼吸、血糖、血钾等指标。
1.3观察指标与评价标准[3]
统计两组保胎成功率、孕周延长时间、产后出血率以及出血量，对比新生儿出生体重和新生儿窒息率，观察用药期间两组用药不良反应情况，对照组主要为恶心、胎动减少，实验组为心动过速、低血钾、血糖升高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组母婴观察指标对比
与对照组相比，实验组保胎成功率更高，孕周平均延长时间更长，卡方/独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组产后出血率、产后出血量、新生儿出生体重以及新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
在围产儿常见的各类致死因素中，早产是主要原因，而前置胎盘是导致医源性早产的一个主要因素。通过积极期待治疗，前置胎盘病患可有效延长孕周，更有利于促胎肺成熟，围产儿死亡率也显著降低。期待治疗过程中，抑制宫缩药物对于生理性宫缩有较强的抑制作用，从而实现缓解阴道出血或达到阴道血止的目的。特别是无低血容量的孕妇少量出血的情况下，给予宫缩剂可有效预防大量出血，从而延长孕周[4]。
盐酸利托君成分以盐酸苄羟麻黄碱为主，作为一种β2受体激动剂，盐酸苄羟麻黄碱可与子宫细胞表面β2受体竞争性结合，促使细胞膜内部腺苷酸环化酶激活，进而将三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，肌球蛋白轻链激酶活性受到抑制，从而减少肌质网钙释放量，细胞内钙离子表达水平随之降低，最终对子宫肌纤维收缩产生有效抑制。研究表明，服用盐酸利托君后容易引起心率增快现象，由于β1受体激动效应的影响，孕妇用药早期可能存在心动过速的问题，但是大部分孕妇对此不良反应可耐受[5]。而且出于对胎儿的关注和担心，前置胎盘孕妇在治疗过程中反而会积极要求临床给予盐酸利托君。在心率达到120次/min的情况下，宫缩抑制效应比较突出。临床研究发现盐酸利托君药物剂量和孕妇心率升高之间为正相关，随着用药时间逐渐延长，孕妇心率趋于稳定并表现出下降趋势，这一表现主要是药物减敏的原因。除此之外，盐酸利托君治疗期间应定期检查患者血糖血钾水平和肝功能变化，补液量维持在2000ml/d，以避免肺水肿[6]。
本次研究结果表明，实验组保胎成功率更高，孕周平均延长时间更长，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。作为钙离子通道阻滞剂，硫酸镁在子宫内达到一定浓度方可收到相应疗效，所以药物起效较慢，作用比较温和。此外，硫酸镁治疗剂量接近中毒剂量，扩血管效应可引起恶心、超热以及乏力等不良反应。总体上来说，盐酸利托君与硫酸镁针剂均属于FDA分类中的B类药物，二者宫缩抑制效果存在较大差异，盐酸利托君抑制宫缩效果更为突出，而且显效更快。对照组新生儿体质量较实验组略高，分析认为与硫酸镁扩张小动脉效应有助于增加胎盘血流，改善胎儿血供有一定关联。
综上所述，盐酸利托君治疗前置胎盘疗效确切，保胎止血效果显著，可有效抑制宫缩，但存在一定的不良反应现象，建议临床在应用过程中加强观察。
参考文献：
[1]杨秀丽，周应芳，黄艳等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.
[2]余琳，胡可佳，杨慧霞等.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：169-173.
[3]何婷.阿托西班与利托君治疗前置胎盘出血的疗效及安全性对比[J].广西医学，2017，39（7）：1002-1004.
[4]聂爱宏.利托君用于先兆早产合并前置胎盘对产妇出血及新生儿结局的临床观察[J].上海医药，2017，38（19）：20-22，45.
[5]顾荣花，易姗祺，钟永红等.间苯三酚和盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效比较[J].临床医学工程，2014，21（1）：56-57.
[6]冉静，黄辉萍，陈达红等.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（1）：65-68.
论文作者:陈芬,林绿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：胎盘论文; 盐酸论文; 硫酸镁论文; 实验组论文; 两组论文; 不良反应论文; 孕妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;