（重庆市云阳县妇幼保健院 重庆 404500）
【摘要】在麻醉及镇痛治疗当中，阿片类药物具有十分广泛的应用，椎管内给药是阿片类药物的主要给药方式。在产科当中，主要采用静脉给药、椎管内给药的方式进行应用。不过，用于静脉内给药可能对新生儿及产妇造成较大的不良反应，因而在临床上通常采用椎管内给药的方法。在产科麻醉中，椎管内使用阿片类药物，有一定的几率发生呼吸抑制的情况。基于此，本文主要对产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用，以及呼吸抑制的发生进行了分析。
【关键词】产科麻醉；椎管内；阿片类药物；呼吸抑制
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0165-01
在中枢神经系统当中，存在阿片样物质及阿片受体，因而在麻醉与镇痛治疗中，阿片类药物已经得到了广泛的应用。在临床应用中，通常采用硬膜外及蛛网膜下腔等椎管内用药的方式进行给药，结合其它药物联合使用，能够有效延长麻醉时间，提高镇痛效果，同时降低药物的用量和浓度。不过，在阿片类药物的使用当中，可能会引起呼吸抑制的情况，严重时可能对患者的生命安全造成威胁。因此，应当对产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用，以及呼吸抑制的发生进行研究。
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1.产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用
1.1 分娩镇痛
在产科麻醉当中，分娩镇痛是一项重要的工作，可以使用笑气吸入、静脉或肌肉使用阿片类镇痛药物的方法进行分娩镇痛，但是这些方法的镇痛效果不够理想，同时可能对产妇及新生儿造成一定的不良影响。相比之下，椎管内阻滞麻醉是最为有效的分娩镇痛方法[1]。通过椎管内使用阿片类药物，能够有效提高镇痛效果，同时降低局麻药物的用量和浓度，使麻醉时间延长，并降低对产妇及新生儿的不良反应。在分娩镇痛中，吗啡是最为常用的阿片类药物之一，镇痛效果较为理想。不过，由于胎儿呼吸中枢对吗啡具有较高的敏感性，因而可能会产生呼吸抑制的情况。
1.2 剖腹产麻醉
在剖腹产麻醉当中，主要采用硬膜外腔阻滞的方法进行麻醉，具有较为良好的麻醉效果，对母婴具有较高的安全性。在硬膜外阻滞麻醉当中，使用一定量舒芬太尼或芬太尼，能够提高麻醉效果。相关研究表明，椎管内使用15mg芬太尼+100ug吗啡+0.5%布比卡因，能够取得良好的术后镇痛效果[2]。在蛛网膜下腔使用5ug舒芬太尼+150ug吗啡，具有十分良好的麻醉效果，同时能够延长镇痛时间，但用药后有一定几率发生呕吐、恶心等不良反应。
2.呼吸抑制的发生
2.1 呼吸抑制的发生机理
在椎管内使用阿片类药物的过程当中，会对脑干呼吸中枢产生直接或间接的影响。主要作用机制为，药物通过蛛网膜下腔、硬膜外血管等静脉丛路，项脑干呼吸中枢循环；由蛛网膜项脊髓干中渗透；由脑脊液中向脑干传播；沿外周血管通道扩散。呼吸抑制发生时间在30～90min为早期呼吸抑制，6～18h为后期呼吸抑制。在吗啡硬膜外给药之后，血管快速吸收，可能发生早期呼吸抑制。或是其随着脑脊液项脑干蔓延渗透，也可能发生后期呼吸抑制。
2.2 用药剂量对呼吸抑制的影响
在产科麻醉中，椎管内使用吗啡的镇痛效果有上限，在达到上限之后，增加椎管内阿片类药物使用量，并不能将镇痛效果延长。例如在剖腹产当中，硬膜外使用2～4mg吗啡，或蛛网膜下腔使用100～200ug吗啡的大剂量用药，不能取得更好的麻醉及镇痛效果[3]。使用10～25ug芬太尼，或2.5～7.5ug舒芬太尼，不能提高镇痛效果，反而会提高发生呼吸抑制的几率。
2.3 分娩镇痛中呼吸抑制的发生
将局部麻醉药物与阿片类药物联合使用，能够提升分娩产后阵痛的效果，不过可能发生皮肤瘙痒、呕吐、恶心等不良反应。在椎管内使用吗啡，还有可能造成呼吸抑制的现象。相关研究表明，采育纪念馆蛛网膜下腔注射1mg吗啡，在7h之后，仍然发生了呼吸抑制的情况。而0.1～0.5mg的小剂量的蛛网膜下腔注射吗啡，则不会发生呼吸抑制。此外，蛛网膜下腔注射10ug芬太尼、10～15ug舒芬太尼，均有发生呼吸抑制的可能性。
2.4 剖腹产麻醉中呼吸抑制的发生
在剖腹产术后，于硬膜外或蛛网膜下腔，使用单次计量吗啡，镇痛时间能够持续12～24h。通过蛛网膜下腔注射吗啡，具有一定几率发生延误呼吸抑制的情况。过去蛛网膜下腔注射吗啡的用量较大，经研究发现，小剂量吗啡的蛛网膜下腔注射，也能够发挥出良好的镇痛效果，并且能够减少发生呼吸抑制的几率[4]。相关研究表明，采用蛛网膜下腔注射0.1mg吗啡和0.25mg吗啡，不会对每分钟通气量，以及二氧化碳通气反应造成影响。对于剖腹产后使用脂溶性阿片类药物，发生呼吸抑制的可能性较低，在提高椎管内神经组织质量的同时，不会造成明显的潮气量下降和最大呼气流量下降。
3.小结
综上所述，在产科麻醉当中，椎管内阿片类药物的使用，是最为常用的麻醉及镇痛手段之一，在剖腹产麻醉及分娩镇痛当中，均能够取得良好的效果。不过，在用药过程中有一定几率发生呼吸抑制，因此在临床上应谨慎用药。
【参考文献】
[1]汪小海，陆利冲.产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用及呼吸抑制的发生[J].药学与临床研究，2010，03（16）：204-207.
[2]王利民，吴曙粤.瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中的应用研究进展[J].广西医学，2010，09（20）：1128-1130.
[3]翁上洋，林启雄，曾晖.产科麻醉中椎管内阿片类药物的应用及呼吸抑制的发生[J].中国社区医师，2016，06（17）：84+86.
[4]吴萍.右美托咪定在妇产科手术麻醉中的应用进展[J].中国城乡企业卫生，2016，11（20）：70-72+141.
论文作者:黄世安
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：阿片论文; 椎管论文; 呼吸论文; 抑制论文; 吗啡论文; 蛛网膜论文; 产科论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;