盖俊勇
[摘 要]目的 探讨磷甲酸钠联合红蓝光治疗仪与联合NB-UVB治疗老年带状疱疹的疗效及安全性。方法 采用磷甲酸钠注射液分别联合窄谱中波紫外线与红蓝光治疗仪治疗带状疱疹189例，进行对比观察。 结果 磷甲酸钠联合红蓝光治疗仪组有效率略高于NB-UVB组。结论 磷甲酸钠联合红蓝光治疗仪安全性更佳，值得临床推广使用。
[关键词]磷甲酸钠 红蓝光治疗仪 联合NB-UVB治疗 老年带状疱疹
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.37
作者单位：257500，山东省垦利县，山东省垦利县医院皮肤性病科
The Clinical Observation of Foscarnet Sodium Combined with Red Blue Light Therapy Apparatus and Combined NB-UVB Therapy in the Treatment of Senile Herpes Zoster
Gai Junyong
Abstract: Objective To analyze the effectiveness and safety of foscarnet sodium combined with red blue light therapy apparatus and combined NB-UVB therapy in the treatment of senile herpes zoster. Methods 189 cases of herpes zoster were treated by foscavir combined with NB-UVB and foscavir combined with red blue light therapy respectively. The effectiveness was compared. Results The therapy of foscavir combined with red blue light is a little bit higher than the therapy of foscavir combined with NB-UVB. Conclusion The therapy of foscavir combined with red blue light is more secure, and it is worth promoting.
Key words:?foscarnet sodium; red blue light therapy apparatus combined NB-UVB therapy; senile herpes zoster
我科于2013年9月至2015年3月采用磷甲酸钠注射液分别联合窄谱中波紫外线与红蓝光治疗仪治疗带状疱疹189例，进行对比观察，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例 189例带状疱疹患者均来自我院皮肤科2013年9月-2015年3月住院及门诊患者，其中男103例，女86例；年龄23-80岁，平均（51.1±3.6）岁，所有患者均符合带状疱疹的诊断标准。将上述患者随机分为对照组（58例）、红蓝光治疗仪组（69例）、窄谱中波紫外线组（62例）。符合以下入选标准：病程<1周；非妊娠、哺乳期患者；无严重心、肝、肾疾患或全身衰竭者；无肿瘤及自身免疫性疾病患者；患者一周内未系统应用抗病毒药物及表面麻醉剂者；未应用皮质类固醇激素或免疫抵制剂者；无磷甲酸钠过敏者。各组间的年龄、性别、病程构成差异无统计学意义（表1）。
表1 患者分组情况
分组n男女平均年龄（岁）平均病程（d）
对照组58312750.9±3.34.8±0.9
光子治疗仪组69373251.8±3.14.9±1.1
窄谱中波紫外线组62352753.1±3.74.6±0.8
（P=0.95）
1.2 治疗方法 所有患者同时给予静脉滴注磷甲酸钠注射液（商品名：可耐，江苏正大天晴药业股份有限公司0.3g/静脉滴注（滴注时间不少于2），甲钴胺注射液0.5mg/d，外用炉甘石洗剂。红蓝光治疗组采用Carna-tion33红蓝光治疗仪（深圳普门科技有限公司生产）局部病灶及神经根照射治疗，距创面20-40cm，以光斑完全笼罩患野为宜，范围较大者分区照射，时间15min，1次/d，患者治疗时避免直接视激光束，头面部带状疱疹患者照射时用眼罩保护眼睛；窄谱中波紫外线组采用紫外线光疗仪SS（上海希格玛高技术有限公司生产）照射皮损处，紫外线波长为311mm，照射距离为21cm，照射剂量：皮肤类型Ⅰ-Ⅱ，首次剂量0.3J/cm2，皮肤类型Ⅲ-Ⅳ，首次剂量0.4J/cm2，每日1次，每次增加0.1J/cm2，患者在治疗时佩戴防UV专用眼镜，男性患者遮盖阴囊。治疗疗程10天。
1.3 观察指标
于治疗开始后10天内，每日观察并详细记录病情，关注项目包括止疱时间（即无新疱出现的时间）、水疱结痂时间、疼痛缓解时间及有效、显效、痊愈时间等，于治疗后第10天观察并总结疗效。
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1.4 疗效判断
痊愈：症状、体征消失，疱疹完全干燥，皮损完全或基本消退，疼痛症状完全消失；显效；疱疹吸收≥2/3，自觉症状基本缓解；有效：疱疹干涸、结痂面积≥1/2，偶有阵发性疼痛；无效：症状、体征无或轻度改善。有效率=（治愈例数+显效例数）/本组总例数100%。
1.5 统计学分析 应用SAS10.0统计软件进行数据分析，P<0.05O为有统计学意义。
2 结果
对照组有效率，光蓝光治疗仪组有效率，NB-UVB组有效率。联合两种物理治疗方法的有效率均高于对照组，其中光子治疗仪组有效率略高于NB-UVB组，各组间的差异统计学意义。（表2）
表2 3种治疗效观（n%）
分组n痊俞显效有效无效有效率
对照组5825（43.1%）18（31.0%）15（25.9%）0（0%）74.1%
光子治疗仪组6946（66.7%）17（24.6%）6（8.7%）0（0%）91.3%
NB-UVB组6240（64.5%）16（25.8%）6（9.7%）0（0%）90.3%
（X2=13.2，P=0.01）
副作用：红蓝光治疗仪组有4.35%患者（3/69）、NB-UVB组有8.06%患者（5/62）出现轻度皮肤瘙痒，给予对症处理后症状缓解，完成疗程。
3 讨论
带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）激活后引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经节段出现疱疹并伴有严重的疼痛。初次感染VZV后，VZV潜伏在感觉神经节中。当免疫力低下时，VZV活化、繁殖，引起感觉神经节的炎性改变，并可向感觉神经节的周围支及中枢支扩散，进而造成外周神经、中枢系统的损伤。治疗不及时、彻底可能遗留慢性神经痛，即带状疱疹后遗神经痛（post herpetic neuralgia,PHN）可表现为不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒，这种疼痛的状况可能严重到成为影响患者的生活质量的主要因素。因此带状疱疹的治疗需及时、有效。
磷甲酸钠是一种焦磷酸盐类似物的非核苷类抗病毒药物，具有广谱抗病毒的特性。磷甲酸钠通过干扰焦磷酸盐从三磷酸脱氧核苷中分离而抑制病毒DNA合成，其机制是其活性化合物三磷酸盐能够非竞争性阻断病毒DNA聚合酶的磷酸盐结合位点，磷甲酸钠对巨细胞病毒（CMV）、水痘一带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）、EB病毒（EBV）等均有抑制作用。
磷甲酸钠在体内被吸收后，主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，其不良反应主要是肾功能损害，有研究表明，磷甲酸钠在治疗带状疱疹尤其是治疗重症带状疱疹时，可在较短时间内止痛，水疱消退结痂，明显缩短病程，显著提高疗效。因此，在无禁忌症的情况下，应尽量早期使用磷甲酸钠，可有效减轻毒血症状，炎症反应及预防遗神经病发生。
Carnation-33型红蓝光治疗仪输出波长为（640±10）mm，其治疗原理源于高效的光化学作用，红光照射可刺激损伤的末梢神经轴突生长，使神经髓鞘形成加快，促进受损周围神经修复及再生，同时红光可降低局部组织5-羟色胺水平，具有明显的消炎镇痛作用；红光可激活细胞线粒体过氧化氢酶，过氧化物岐化酶的活性，同时还有增强白细胞的吞噬功能，改善局部血液循环，降低血管渗透性，促进肉芽组织细胞再生及渗液的吸收等作用，可加速创面愈合并提高局部提高抗感染能力。如上所述，红光具消炎、镇痛、抗感染、促进创面愈合及促进受损神经修复等作用。
有研究证实，UVB照射后可诱导T细胞增殖能力呈NB-UVB剂量依赖性下降。NB-UVB照射后，伴随IL-1的增加，IL-1可诱导IL-6产生，IL-6具有重要的抗炎甚至免疫调节作用[2]。UVB可诱导IL-12和IL-15增加，IL-15可刺激CD4+及CD8+T细胞的生成，产生淋巴因子活化的杀伤细胞并可作为T细胞的化学增活剂[1]，而且在伤口愈合早期紫外线照射能促进TGF-Β的表达，有利于组织修复[3]。研究还发现，NB-UVB照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，能减轻炎症反应，改善局部血液循环，促进皮疹愈合及缓解疼痛等[4]。紫外线具有良好的干燥、杀菌、消炎作用，对浅表组织内的细菌或病毒有直接杀灭作用，具有加速血液循环、镇痛、促进上皮再生作用，故采用紫外线照射治疗可直接杀灭疱疹病毒预防继发细菌感染、促进水疱吸收、止痛、加速皮损修复与愈合，从而起到良好治疗作用。
对照组（抗病毒、营养神经）治疗带状疱疹的有效率为74.1%。分别配合两种物理治疗方法，使治疗效果均显著提高。以红蓝光治疗仪安全性更佳，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王雷，李春英，高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用[J].国外医学：皮肤性病学分册，2003.29（5）：282-283
[2]王丽英，顾恒，邵长庚.紫外线对人体免疫系统的影响[J].国外医学：皮肤性病学分册，2001.27（1）：43-44
[3]索伟，王兴林，王德文.短波紫外线照射对创伤局部转化生长因子表达的影响[J].中国康复理论与实践，2002.（8）：5-8
[4]SigmundsdottirH,Johnston A,Gudionsson JE, et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokinet by stimulated T cells. Arch Dermatal Res2005;297(1):39-42
论文作者:盖俊勇
论文发表刊物:《中华医学杂志》2014年7月28期
论文发表时间:2015/8/5
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