天津医科大学总医院 血透室 300000
【摘 要】 目的：分析维持性血液透析患者的心理问题，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法：回顾分析我院2013年7 月—2015 年6 月收治的68 例维持性血液透析患者存在的心理问题，实施针对性的心理护理。结果：68 例患者中均存在着不同程度的心理障碍，通过针对性采取有效的护理对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论 做好维持性血液透析患者的心理护理，对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。
【关键词】尿毒症；维持性血液透析；心理问题；护理对策
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-141-01
维持性血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一，在临床上已得到广泛应用。随着血液静化技术的不断发展，接受血液透析的患者日益增多，维持性血液透析人群呈遂年递增趋势。然而，由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等，都会使患者出现不同程度的心理问题，负性情绪可引发机休免疫力下降，从而很大程度上影响患者治疗的依从性，影响生活质量。因此，做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
1 临床资料
本组68 例患者均为肾病尿毒症期，其中，男性44 例，女性24 例。年龄最小18 岁，最大67 岁，平均42.5 岁。维持血透时间最长5 年，最短3 个月，一般每周进行1～2 次，每次血透时间均为4h。
2 存在的心理问题及分析
2.1 焦虑与抑郁心理
焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素，影响透析患者的免疫、营养和遵医行为，尤需引起临床重视。引起焦虑、抑郁的主要原因有：缺乏对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的等的了解，昂贵的透析费用及病后的家庭生活、学习和工作能力，疾病本身引起的胃肠道、心血管的不适等。
2.2 否认心理
否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入血液透析治疗时不能进入角色，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。
2.3 矛盾心理
透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样生活。
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2.4 孤独心理
透析室特殊的治疗环境，没亲人陪护，加之患者脱离了原有的工作，不能正常的参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，可使患者感到孤独压抑，有问题不敢问，对任何事情都异常敏感、紧张、多疑。
2.5 敌对情绪
透析治疗所实行的各种制度，如严格限制饮水量，可造成患者不满，且过度违拗可破坏治疗计划，导致严重后果，少数患者对治疗方案和周围人抱怀疑态度，基至敌对情绪。
3 护理对策
3.1 加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，使患者及时宣泄负性情绪。
3.2 创造温馨的透析环境
患者进入血透室，护理人员要主动热情的接待，耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况，保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，同时要尊重和关心患者，设身处地的为患者着想，学会换位思考，理解、重视患者的需要，给患者以更多的人文关怀，如对病情较重和行走困难的患者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造安全、舒适的透析环境。
3.3 熟练的操作技巧
护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功，能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。
3.4 做好健康教育
护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项［1］，使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。告知患者及家属患者的饮食宜忌，体重控制的重要性，避免使用对肾有毒害作用的食物及药物，尽可能地保留残存的肾功能，减少透析次数，减轻经济负担。鼓励患者进行适量的锻炼，适当的体力锻炼可大大改善患者的精神情绪，使患者焦虑和抑郁的症状明显好转。
3.5 社会支持
血液透析患者的社会支持是多方面的，如爱人、父母等，其中家庭成员的社会支持是非常重要的，良好的家庭结构，家庭成员的相互关心，能缓解尿毒症患者的心理压力，提高其对透析治疗的依从性。护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评估患者的社会支持网络。只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，以体现自我价值，消除自卑感，增强自信心，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治疗［2］。
4 体会
尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键［3］。通过对本组68例尿毒症维持血液透析患者进行心理障碍分析，并给予科学的心理护理，树立患者战胜疾病的信心，正确对待自身疾病，保持良好的心理状态，主动参与治疗，提高患者的生存质量，延长寿命。
参考资料：
［1］ 李彩娣，何月，张建英.健康教育对血液透析患者生存质量的影响［J］.家庭护士，2008，6(4)：931-932.
［2］ 林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响［J］.临床医学，2008，28(3)：封3-4.
［3］ 陈翠清，陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预［J］.临床医学工程，2009，16(10)：69-71.
论文作者:杨柳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 血液论文; 心理论文; 尿毒症论文; 疾病论文; 社会支持论文; 心理问题论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;