山东省胶州市人民医院 266300
摘要：目的：研究探讨急性主动脉夹层行支架植入术后的护理方法。方法：对60例急性主动脉夹层患者进行术前严密监测生命体征，制定出最佳的护理方案，应用强镇痛药物止痛，控制血压及心率稳定，耐心沟通，消除患者的恐惧焦虑。术后积极防治各种并发症，指导患者健康的生活方式。结果：60例患者均顺利完成手术，53例痊愈，7例好转出院。经复查无并发症的发生，患者对护理工作的满意率达到99%。结论：术前制定严密的护理计划，完善术前准备，术后密切观察患者的病情变化，积极防治并发症，可以明显提高手术成功率及患者的生存质量。护理人员细致体贴，高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。
关键词：急性主动脉夹层；支架置入术；护理
主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，两周以内发病的主动脉夹层称为急性主动脉夹层。该病是一种很严重的心血管疾病，其发病特点有起病急，病情危重，患者可出现突然胸及后背剧烈绞痛、压迫症状、濒死感甚至休克。手术治疗效果优于保守治疗，而主动脉支架植入术是近年来逐渐被应用的新技术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，且能大幅降低死亡率[1]。笔者所在科室自2010年7月-2012年7月对60例急性主动脉夹层患者成功进行了支架植入术，并经过精心的护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2012年7月笔者所在科室收治急性主动脉夹层患者60例，男41例，女19例；年龄41～75岁，平均（51.2±10.8）岁，平均就诊时间为（6±3.4）h。患者入院以胸部和（或）背部突然剧烈疼痛为主诉。全部经过胸部x线片及主动脉增强ct等被确诊为主动脉夹层，排除其他外伤所致。
1.2 治疗方法
患者全麻或局麻，在导管室与dsa的监视下，运用超硬导丝将支架从左肱动脉再经颈动脉，送至主动脉夹层处，经过dsa的定位后沿鞘管导到患处，并将支架缓慢释放退出鞘管，再经过dsa的造影下无造影剂向外渗出、假腔分流等现象出现，说明主动脉夹层的入口已经被支架封闭住，并同时检查足背动脉的搏动及血管吻合处情况良好后，缝合切口[2]。
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1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 常规护理 患者收治入院后立即建立输液通道，密切监测生命体征、血氧饱和度、意识等，嘱咐患者绝对卧床休息，注意缓慢翻身，进食高蛋白、高能量和高纤维素容易消化的食物，保持排便通畅，以防腹压过大引起主动脉夹层破裂。
1.3.1.2 止痛 患者以胸部和（或）背部突然剧烈疼痛为主诉入院，其表现主要有持续“刀绞样”、“撕裂样”剧烈疼痛，伴有心悸、出汗，甚至产生濒死感。疼痛的部位对了解主动脉夹层的位置有一定的帮助，疼痛的加重与减轻反映了主动脉夹层的病情进展，预示着夹层剥离的继续扩展与否，因此早期消除疼痛是治疗的首要任务[3]。一般常规剂量的镇静止痛药有时并不能有效缓解疼痛，可缓慢静脉注射吗啡或肌肉注射杜冷丁等强镇痛药。
1.3.1.3 血压及心率 血压过高、心率过快可加重主动脉夹层的扩展，加剧胸部或背部的疼痛，而剧烈的疼痛又会使心率加快，升高血压，继而形成恶性循环，因此控制血压及心率有助于缓解病情。给予β受体阻滞剂及硝普钠，把血压控制在100～120/60～80 mm hg，心率控制在60～80次/min。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 观察病情 手术完毕，患者送入监护室，密切监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及神志变化，观察肢体末梢动脉搏动情况及温度与颜色，发现异常情况，立即通知医生做相应的处理。严格控制血压，如术后血压过高、不稳定可导致新植入的支架不稳定而发生移位，严重者会阻塞主动脉引发大脑缺血，因此常规使用硝普钠，将血压控制在100～120/60～80 mm hg。全麻患者病情许可应尽早撤离呼吸机以防发生呼吸道并发症。
1.3.2.2 预防并发症 支架置入术后常见并发症有：内漏、动脉瘤、卒中和缺血性脊髓损伤引发截瘫、下肢麻痹、切口感染及入路血管损伤等，前三者可产生严重后果，对于i型内漏需要及时处理，可采用高压球囊扩张支架近端封闭内漏；对多种原因再次形成的主动脉瘤，需要再次考虑支架置入术；对于脊髓损伤引发截瘫，可在术后4 d内适当释放脑脊液预防产生截瘫。
2 结果
60例患者均顺利完成手术，53例患者术后8～14 d康复出院，7例患者好转出院。所有患者均得到精心、及时有效护理。经复查无内漏、动脉瘤、截瘫、感染、褥疮等并发症的发生，未发现有支架移位的情况。患者对护理工作的满意率达到99%。
3 讨论
主动脉夹层的发病率随着我国老龄化在逐年上升，以往手术治疗主要为外科手术切除及人工血管移植，手术难度大，并发症较多，死亡率也高，而主动脉支架置入术利用带膜支架的扩张作用，紧贴主动脉的内膜破裂口，有效防治动脉瘤的扩大与破裂，从而达到稳定主动脉的作用[4]。但是主动脉夹层发病急骤，病情发展快，症状表现多样，容易误诊，死亡率很高，特别是老年患者对手术的耐受力弱，免疫力低，因此对护理的要求也更高[5]。在本次研究中，笔者通过术前严密监测生命体征，完善各种检查，根据患者的个人实际情况制定出最优的护理方案。通过强镇痛药物，有效消除疼痛，并给予β受体阻滞剂或硝普钠等控制血压及心率，阻止病情的恶化。耐心与患者及家属沟通，安慰患者消除其恐惧焦虑，使其积极配合治疗。术后密切监测生命体征，及时处理异常情况，积极预防各种术后并发症，指导患者健康的日常生活方式。护理人员细致体贴，高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。
参考文献：
[1]陈明菊，王小为，黄朝芳.主动脉夹层瘤患者内支架植入术的围手术期护理[j].海南医学，2011，22（5）：151-152.
[2]王青，王启船，程明芝.主动脉夹层瘤内支架植入术的围手术期护理[j].中国医学创新，2012，9（23）：80-81.
[3]庞秀清，主动脉夹层动脉瘤患者支架植入术的护理观察[j].微创医学，2012，7（2）：205-206.
[4]李香伟，林辉，龙小毛.主动脉内带膜支架植入术的临床应用[j].广西医科大学学报，2007，24（2）：302-303.
[5]张梅，杜正隆，邓海青，等.老年主动脉夹层瘤患者覆膜支架植入术的护理[j].当代护士，2011，4（9）：40-41.
论文作者:张秀苇
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 支架论文; 术后论文; 并发症论文; 心率论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;