广安市武胜县人民医院 四川 广安 638400
【摘要】目的：研究慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗与术后并发症。方法：根据随机数字表方法将2015年1月—2017年1月慢性硬膜下血肿患者42分组，开颅手术组21例用开颅手术；钻孔引流组21例进行钻孔引流术治疗。就两组患者手术时间、住院时间和治疗效果、术后并发症率进行比较。结果：钻孔引流组治疗效果和开颅手术组无显著差异，P>0.05。钻孔引流组术后并发症率明显低于开颅手术组，P＜0.05。其中开颅手术组有3例积液，2例脑挫裂伤，3例张力性气颅，而钻孔手术组仅有1例积液。钻孔引流组患者手术时间、住院时间均明显短于开颅手术组，P＜0.05。结论：慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗效果和开颅手术相似，但术后并发症更少，手术时间和住院时间更短。
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；术后并发症
慢性硬膜下血肿是头部外伤3周以上发生的硬膜下血肿症状，在老年人中多发，采用钻孔引流术治疗简单方便，创伤较小，但仍存在一定局限性，本研究探讨了慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗与术后并发症，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表方法将2015年1月—2017年1月慢性硬膜下血肿患者42分组，开颅手术组21例用开颅手术；钻孔引流组21例进行钻孔引流术治疗。开颅手术组男12例，女9例。年龄61岁-77岁，平均65.62±2.18岁。钻孔引流组男13例，女8例。年龄61岁-78岁，平均65.61±2.63岁。两组患者一般资料无显著差异。
1.2 方法
开颅手术组21例用开颅手术；钻孔引流组21例进行钻孔引流术治疗。治疗前经MRI或CT准确定位血肿，给予局部麻醉，以血肿最中心为开口，调整患者体位，确保开口点为最高点，在桡骨孔处作3-4厘米开口，血液流出后置入引流管，置入深度为2-3厘米。用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗后注水排气，后用明胶海绵止血，缝合头皮开口。连接引流管进行引流。手术结束之后抬高脚部，降低头部，嘱咐患者多喝水，充分休息。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、住院时间和治疗效果、术后并发症率。
优：血肿消失，症状解除，身体功能良好；良：血肿减少，症状减轻，身体功能恢复较好；差：达不到上述标准[1]。
1.4 统计学处理
SPSS19.0软件处理，计量资料予以t检验、计数资料予以χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、住院时间比较
钻孔引流组患者手术时间、住院时间均明显短于开颅手术组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
慢性硬膜下血肿在老年人中发病率高，目前多采用钻孔引流术治疗，但存在一定的创伤和并发症，其中以积液、脑挫裂伤、张力性气颅等为常见。脑挫裂伤的发生和引流管质地硬、插入深度过深等相关，可导致导管进入脑实质而出现脑挫裂伤，因此在术中需选择柔软导管，将其轻柔送入血肿腔[2-3]。张力性气颅的发生和引流后颅内负压情况下空气进入血肿腔或手术结束未完全排出气体相关，可用双孔冲洗引流，以预防张力性气颅的发生。积液的发生多在脑萎缩患者，一般在1-2个月后可吸收。为预防积液发生，需给予体位调整和补充等渗液，以促进脑复张。若积液不产生占位效应，可使其自然吸收。除此之外，继发出血或复发也是钻孔引流术治疗常见并发症，其发生和血肿清除后颅内压显著降低和硬脑膜塌陷导致硬脑膜和内板之间小血管撕裂所致硬膜外血肿相关，因此术中需动作轻柔，并注意缓慢减压，以免颅内压骤然降低导致血管撕裂出血[4-5]。
本研究中，开颅手术组21例用开颅手术；钻孔引流组21例进行钻孔引流术治疗。结果显示，钻孔引流组治疗效果和开颅手术组无显著差异，P>0.05。钻孔引流组术后并发症率明显低于开颅手术组，P＜0.05。其中开颅手术组有3例积液，2例脑挫裂伤，3例张力性气颅，而钻孔手术组仅有1例积液。钻孔引流组患者手术时间、住院时间均明显短于开颅手术组，P＜0.05。
综上所述，慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗效果和开颅手术相似，但术后并发症更少，手术时间和住院时间更短。
【参考文献】
[1] 万年亮,全柳霞,邹晓弥等.慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症的防治策略[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1408-1410.
[2] 张振帅,任宝龙,鲁文君等.CT定位颅脑钻孔双置管治疗外伤后亚急性硬膜外合并硬膜下血肿的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2015,29(12):117-118.
[3] 李炜昕,朱萍,赵振林等.术中不同钻孔部位对慢性硬膜下血肿疗效的影响[J].中国现代医药杂志,2014,16(1):42-44.
[4] 张相波.老年人迟发性硬膜下血肿97例的治疗及术后并发症分析[J].实用临床医学,2012,13(3):42-44.
[5] 王科大,赵继宗,李京生等.蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿临床分析[J].中华医学杂志,2011,91(7):460-463.
论文作者:谭聪,刘堃
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：钻孔论文; 血肿论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 时间论文; 硬膜论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;