【摘要】临床采集血液标本中高脂血标本是常见的类型，虽然其并不会对所有检查项目都造成干扰，但其对临床一些检验项目如生化检验、血凝检验、放射免疫检验等的检验造成干扰，从而影响其检验结果的准确性，不利于指导临床疾病诊疗。本文在探讨临床血液标本采集的注意事项的基础上，分析高血脂标本产生的原因，并总结高脂血标本对临床某些检验项目检验结果的影响和干扰，同时提出应对和消除这种干扰的措施，从而期望减少临床高脂血标本及其对临床检验项目的干扰，提高检验项目的准确性和有效性，以便能很好的指导临床疾病诊疗。
【关键词】高脂血标本；临床检验；干扰；消除措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0211-02
随着临床检验诊断技术的不断发展，临床疾病的诊断可以借助血液检查进行辅助诊治，因此血液检验诊断及其准确性显得尤为重要。在血液标本的采集过程中任何一环节出现问题均会影响血液标本的状态以及检验结果的准确性[1]。因此，保证临床血液标的正确采集以及采集后的血液标本及时、规范送检是获得准确检验结果的有效方法。但在一些特殊情况如高血脂患者或者注射脂肪乳的患者，即便保证了血液标本的正确采集和及时规范送检，其血液标本难免达到理想的状态，高脂血标本可能是其血液标本的特点之一。这些高血脂标本在进行一些临床检验项目如放射免疫、生化、凝血、聚合酶链反应等时，会干扰检验结果，影响其检验结果的准确性[2]。因此，本文针对临床血液标本采集的注意事项，减少高血脂标本的采集，同时对于不可避免的临床高血脂标本，提出应对和消除高血脂标本对临床检验项目的措施以期提高检验项目的准确性和有效性，指导临床疾病诊疗。
1.临床血液标本采集注意事项
1.1 采血准备
（1）采集人员及采集器材准备：采集人员应技术娴熟，动作柔和、精准，采集血液样本器材是正规厂家，采血试管和注射器等清洁干燥。
（2）患者准备：由于采集血液标本的对象是患者，其身体状态及饮食等均会影响血液标本。一般情况下在采集血液标本前嘱咐并要求患者的注意事项如空腹（禁食水12～14h，用于血脂测定等）、平静状态下（由于运动或情绪紧张会使血糖升高并可能影响激素分泌）以及勿接触吗啡、可卡因（其可使血淀粉酶升高）等。
1.2 化验室接收标本处理
（1）处理时间：标本采集后应根据不同要求和目的尽快予以分类以及进行相应的处理如抗凝血采集后立即离心，促凝血采集后5分钟～15分钟尽早处理，无促凝的非抗凝血应在30分钟～60分钟后离心处理，而抗凝全血标本不用离心。
（2）放置温度：不同的血液标本放置温度要求不同，一般来讲常规无特殊要求的血液标本室温放置即刻，需冷藏的标本4摄氏度放置。
（3）采血管封口：一般来讲采血管封口可以避免蒸发、血液喷出以及减少血液污染，此外，如果不封口放置可能会改变血酸碱度。
2.高脂血标本的定义及其来源
高脂血标本的定义 高脂血症是指由于各种原因引起的血浆胆固醇和三酰甘油水平水平高于正常范围的一种状态，其对人体的健康有损害作用。目前我国应用血清胆固醇的标准值为（1）正常值：＜5.20mmol/L；（2）正常高值：5.23～5.69mmol/L；（3）升高：＞5.72mmol/L。根据超速离心法可血浆脂蛋白分为5大类：极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和高密度脂蛋白以及乳糜微粒[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这5类血浆脂蛋白中，胆固醇蛋白含量最高的脂蛋白是低密度脂蛋白含，其包括了70% 之多的血清胆固醇。血浆低密度脂蛋白浓度与血浆胆固醇浓度具有一致性。高脂血标本的来源可能有来自不按照要求的非空腹抽血的正常患者，高血脂或者注射脂肪乳的患者或者急、重症患者的急查项目。
3.高脂血标本对临床检验项目的干扰及应对措施
3.1 放射免疫检验干扰及应对措施
高脂血相对于非高脂血而言血清的粘稠度增加，同时由于高脂血标本中其含有不同密度的脂蛋白以及乳糜微粒，可能对监测目标具有屏蔽干扰效应，因此相对于非高脂血标本而言高脂血标本临床采用放射免疫法测得的某些项目如游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素均比正常血标本值更高。针对这种情况，临床常用的消除高脂血标本对检验结果的方法是采用特殊的方法预先对高脂血标本进行处理后再进行相关检验项目的测定。这这处理方法采用PEG来对高脂血标本中的大部分脂蛋白进行沉淀，消除高脂血标本中脂蛋白对相关检验结果的干扰。有研究表明，运用PEG对临床非高脂血标本和高脂血标本均进行处理，观察处理前后血游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素的差异，结果显示非高脂血标本运用PEG处理前后血游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素值并无差异，而高脂血标本PEG处理前后血游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素值具有显著的差异，差异具有统计学意义。因此，临床为了消除高脂血对放射免疫检验标本造成的干扰，并可采用PEG预先处理高脂血标本，减少检验中的干扰因素，提高临床检测和诊断的有效性、准确性和可靠性。
3.2 血凝检验干扰及应对措施
目前对血凝的检验包括对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)以及D-二聚体的检测。其检测方法大部分采用凝固比浊分析法（D-二聚体采用免疫渗滤法和免疫比浊法）测定血浆凝固前后散射光的变化或采用。由于高脂血标本较粘稠并且含有脂蛋白及乳糜微粒，其可能影响光线的散射以及标本的透光度和吸光度，因此必然影响其检测结果。针对这种干扰情况，目前临床可在预处理的高脂血标本中添加正己烷来消除对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)检测的干扰。而对于D-二聚体的检测，可以应用稀释后的免疫比浊法进行检测以达到消除干扰的目的。
3.3 生化检验干扰及应对措施
目前临床生化项目的检测一般采用比色法或者比浊法进行检测，由于高血脂标本本身比较浑浊同时其比色度也发生变化，因此高脂血标本对临床生化项目的干扰尤为明显。由于临床生化检验项目较多，因此对于多项生化项目的检测常采用化学处理或物理处理的方法减少高脂血对检验结果的干扰。常用的化学方法如在高脂血标本中加入不溶于水的溶剂乙醚，使得高脂血从血中分离出来，避免了高脂血对一些生化项目如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、总胆红素、直接胆红素等的检测干扰。常用的物理方法如采用高速离心法离心后，测定下层清液中的特定生化项目如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶血肌酐以及总蛋白等，离心可以明显纠正高脂血对其检测的干扰。此外，对于单一项目的检测则有更多更灵活的方法和措施消除高脂血对其检验结果的干扰。比如采用酶法检测血肌酐可对抗血浆胆固醇值10mmol/L以内的血标本造成的干扰，采用高效液相色谱法检测血浆同型半胱氨酸可避免高脂血的干扰等等[4]。
综上所述，在临床检验中血液标本的正规采集以及标本的状态对检验的结果和临床诊断治疗均会产生重大的影响。临床正确、合理地采集血液标本，把握严格的血液标本要求以及对于特殊血标本的处理不仅对于检验结果，更是对指导临床疾病诊疗具有重要的作用。高脂血标本由于其血标本粘稠、浑浊，同时血中含有大量的甘油三酯和乳糜微粒，因此对临床检验结果的影响和干扰巨大，对于这些标本的把握和检验前后对血标本的处理以及选择不同的检验方法来消除高脂血对检验结果的影响，提高临床诊疗的可靠性将具有重大意义。
【参考文献】
[1]马秀珍.血液样本检验结果的影响因素及管控对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(16):13-14.
[2]朱征，丁显平，杨敏，等.高脂血对临床生化测定影响及处理方法的临床研究[J].国际检验医学杂志，2012，33(20):2533-2534，2560.
[3]李福林，侯香萍，唐敏.1种新的血红蛋白推算公式及其在高脂血标本检测中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37(18):2616-2617.
[4]蔡丽君，林赟，陈凤平.消除血浆高脂血标本对生化项目测定结果干扰的方法研究[J].现代医药卫生，2016，32(12):1883-1885.
论文作者:程波
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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