(成都锦江益民医院;四川成都610000）
【摘要】目的：就宫腔镜在妇科疾病诊断和治疗中的应用进行探讨。方法：抽取2017年1月至2018年2月我院收治的妇科疾病患者（80例）为主要研究对象，所有患者均行宫腔镜检查联合病理学诊断。得到确诊。结果：经宫腔镜诊断后，80例患者中有24例子宫内膜息肉，11例粘膜下子宫肌瘤，15例子宫内膜增生，1例子宫内膜腺癌，8例胎物残留，诊断符合率分别为83.3%、72.7%、80.0%、100%、100%，另有3例节育环嵌顿或残留，2例纵膈子宫，16例宫腔粘连；患者的手术时间短，术中出血量少,且所有患者均未发生严重的不良反应。结论：宫腔镜可直视宫腔内病变部位，对某些病变行检查时可同时进行治疗，安全性较高，具有其他检查无法替代的优点。
【关键词】宫腔镜检查；妇科疾病；诊断治疗；应用效果
Abstract: Objective: to discuss the application of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of gynecological diseases. Methods: From January 2017 to February 2018, 80 patients with gynecological diseases in our hospital were selected as the main study subjects. All patients underwent hysteroscopy combined with pathological diagnosis. Confirmed diagnosis. Results: After hysteroscopy, 24 cases of endometrial polyps, 11 cases of submucous myoma, 15 cases of endometrial hyperplasia, 1 case of endometrial adenocarcinoma, 8 cases of fetal residue were diagnosed. The diagnostic coincidence rates were 83.3%, 72.7%, 80.0%, 100% and 100% respectively, and 3 cases of intrauterine detachment or residue of contraceptive ring, 2 cases of mediastinal uterus, 16 cases of fetal residue. Intrauterine adhesions, short operation time, less bleeding, and no serious adverse reactions occurred in all patients. Conclusion: Hysteroscopy can directly look at the lesions in the uterine cavity, and can be used to treat some lesions at the same time. It is safe and has the advantages that other examinations can not replace.
Keywords: Hysteroscopy; gynecological diseases; diagnosis and treatment; application effect
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0024-02
1、资料与方法
（1）一般资料
抽取2016年6月至2017年8月我院收治的妇科疾病患者（80例）为主要研究对象，,患者年龄的年龄区间为20至62岁，平均年龄为37.6±2.1岁。所有患者均经宫腔镜检查以及病理学诊断得到确诊.其中80例患者中24例为子宫内膜息肉，11例为粘膜下子宫肌瘤，15例为子宫内膜增生，1例为子宫内膜腺癌，8例为胎物残留，另有3例节育环嵌顿或残留，2例纵膈子宫，16例宫腔粘连。
（2）方法
对于月经正常者,宫腔镜检查时间为月经干净后3－7天，不规则阴道出血以及闭经、绝经妇女检查时间无特殊规定。具体方法如下：宫腔镜检查之前先对患者进行宫颈表面麻醉或是静脉全麻；将5％葡萄糖注射液作为膨宫液，膨宫泵压力设定为90－120mmHg；患者排空膀胱后取膀胱截石位，对患者做好常规消毒后，使用窥阴器暴露宫颈，置入宫腔镜对宫腔内情况进行仔细检查，退镜时应边退镜边再检查一次，以免出现漏诊的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于子宫内膜病变者，可行诊断性刮宫或是定点取材，病变较大则需行电切术治疗，之后将标本送病理检查；针对胎物残留则需要对患者行清宫术治疗；针对节育环嵌顿或残留的患者行取环术将节育环取出；针对宫腔粘连以及纵膈子宫的患者，应视其具体情况而定,必要时需进行电切术。
2、结果
（1）宫腔镜诊断及病理诊断：子宫内膜息肉24例（宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉与病理完全相符的有20例）；粘膜下子宫肌瘤11例（宫腔镜下诊断为粘膜下子宫肌瘤与病理完全相符的有8例）；子宫内膜增生15例，子宫内膜腺癌1例（宫腔镜下诊断子宫内膜增生的有12例，疑为子宫内膜癌的有1例）；胎物残留8例（宫腔镜下诊断胎物残留与病理完全相符的有8例）；节育环嵌顿或残留3例，纵隔子宫2例，宫腔粘连16例。据上述数据分析，子宫内膜息肉发病率最高，其诊断符合率为83.3%，粘膜下子宫肌瘤诊断符合率为72.7%，子宫内膜增生诊断符合率为80.0%，子宫内膜癌诊断符合率为100%，胎物残留诊断符合率为100%。
（2）80例患者均顺利完成手术，患者的手术时间为8～44min，平均手术时间为(19.1±2.6)min；术中出血量为5～31mL，平均出血量为(13.6±1.9)mL，行电切者住院治疗术后3天出院。
（3）不良反应：80例患者中，5例出现恶心呕吐心脑综合征，术后均缓解，无一例水中毒、子宫穿孔、空气栓塞等并发症发生。
3、讨论
临床上对妇科疾病的主要治疗方式为子宫切除，从而达到治疗的目的，但该种方式在临床治疗中有出血量多、创伤大、恢复速度慢、并发症多等弊端，对有生育要求的患者经过传统方式治疗后容易导致其出现子宫黏连、瘢痕等症状，且在患者妊娠后还会存在严重的子宫破裂危险，所以选取有效手术治疗有重要意义。
异常子宫出血是妇科的常见疾病，任何与正常的月经周期、频率不相符的宫腔内出血均可认定为异常子宫出血，该类出血多见于子宫内病变,如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，其中子宫内膜息肉发病率最高，可发生于各个年龄阶段，易引起不规则阴道流血、不孕等症状，如得不到及时的重视及治疗，不仅会给患者身体带来痛苦，还有可能会影响患者的生育功能。阴道超声是其最常规的检查方法，多表现为子宫内膜增厚或宫内强回声，具有一定的局限性，对于较小病变时易漏诊。通常情况下一般采用刮宫术进行治疗，但盲目诊刮易破坏组织，影响组织病理准确性，常遇到无法根治的问题，复发率高，易漏诊。宫腔镜是近年逐渐发展起来并被广泛应用的一项妇科微创诊疗技术，其具有直观、准确的特点，能对宫内占位性病变进行鉴别诊断，目前已经成为了妇科出血性疾病以及宫内病变的首选检查方法。同时，宫腔镜检查对宫腔内其它病变如肌瘤、子宫内膜癌的准确率亦较高，但有些较小的子宫肌瘤与子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌与息肉坏死、子宫内膜增生与较小子宫内膜息肉不易区分，需行组织病理确诊，本组病例恶性病变较少，此例子宫内膜癌有乙状结肠癌手术病史，且镜下内膜有弥漫性改变。随着人流、药流、引产术的增多，使得胎物残留也成为了引发阴道不规则出血的一项重要原因，其次是宫腔粘连。通过宫腔镜检查,可在直视下明确胎物残留的位置,有针对性的刮宫后，当即行宫腔镜复查，可做到一次性清除残留物，减小了对内膜的破坏,避免了并发症的发生。宫腔粘连在宫腔镜下根据其粘连程度，轻者可直视下分离，重者可行电切术。
纵隔子宫是子宫发育异常中常见的一种，易发生不孕、自然流产等。B超检查无创、经济可行，可作为最佳的初筛方法，但对软组织分辨率低。宫腔镜检查可准确检查纵隔类型，观察子宫形态及输卵管开口；宫腔镜子宫纵隔切除术可恢复宫腔形态，而且将不宜受精着床的纵隔切除，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，可使患者在术后短时间内受孕并正常妊娠。本研究结果表明：宫腔镜检查对胎物残留的诊断符合率达到了100%，说明宫腔镜检查对于胎物残留的检查效果良好，同时从检查结果来看，宫腔镜检查具有手术时间短、术中出血量少以及不良反应少的特点。
有学者指出，宫腔镜电切手术后常见的并发症包括术后出血、子宫穿孔、低钠血症等。虽然本研究中80例患者均未出现上述并发症，但是日后治疗中仍然需要加大预防：首先，治疗医师要对子宫解剖结构全面了解，在子宫峡部、子宫角部位实施电切术治疗容易出现穿孔现象，所以操作过程中对切割连续性、切割深度有效把握。其次，术前要加强米索前列醇药物的使用，从而起到减少宫颈扩张阻力、软化宫颈的效果，保证宫腔镜电切手术顺利进行。最后，为预防低钠血症，要尽量把手术时间控制在60min内，尽量避免对肌层组织过量切除，从而减少该现象发生率。
使用宫腔镜电切治疗的体会如下：（1）患者接受手术治疗前要使用B超、宫腔镜联合检查，排除恶性病变。（2）如患者宫颈口过松并且膨宫液外溢，则需要放入到电切镜以后使用宫颈钳对患者宫颈上下唇实施夹闭，预防膨宫液溢出现象。（3）选取熟练该疾病的医师进行操作，减少手术损伤以及术后并发症，保证患者有良好预后。（4）除不可控制出血的妇科疾病患者需急诊接受治疗，择期手术治疗的患者手术时期应在月经干净后3d－7d内接受治疗。
综上，宫腔镜检查对宫内病变的诊断有较高的准确率，对于某些良性病变检查时可同时进行治疗，具有其他检查无法替代的优点。宫腔镜检查创伤小，安全性高，值得大力推广。但在重视宫腔镜临床应用推广的同时，还应重视宫腔镜技术的学习和培训，才能更好的将宫腔镜运用于临床。
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论文作者:王晓云
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/8
标签：患者论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 子宫内膜论文; 息肉论文; 宫腔论文; 宫内论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;