黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
甲状腺（Thyroid）属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[1]。甲状腺手术患者由于其手术创伤、心理原因以及手术部位等影响，其手术后会出现正常的疼痛、舒适度下降、多种并发症，需要医生与护士共同密切协作，确保手术顺利、术后病人康复，防止并发症的发生，为此，我科于2013年4月～2014年10月收治50例行甲状腺大部切除术患者，给予术前、术后常规护理、针对不良反应给予重点防护，报道如下
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年4月～2014年10月外科收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，其中男26例，女22例；年龄24-73岁，平均（43.6±3.1）岁；首次手术47例，再次手术3例；所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合甲状腺手术指征。临床表现主要为：食量增多，多汗畏热、极易激动、心慌心悸、逐渐消瘦、突眼等，这种症状的出现主要是由于高代谢引发的；基础代谢率为+25%～+72%。
1.2护理方法
1.2.1术前护理 早晨在病人未起床之前测患者的血压、脉搏三天，并作记录，口服复方鲁戈氏液每天三次，第一次从5滴起（每滴溶液含无机碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴维持。术前1日晚9点口服鲁米那0.09毫克后禁食。完成术前采血、检查、备皮等工作。消除恐惧紧张心理，并以娴熟、扎实的专业技能获得病人的信赖，使之以最佳的心理状态迎接手术。
1.2.2心理干预，实施手术的患者会一般会表现出担忧、恐惧、焦虑等情绪，护理人员及时和患者进行沟通交流，向患者讲述甲状腺疾病的相关知识，介绍治疗原则、手术目的，术后并发症等，介绍相关手术成功案例，增强患者信心。指导患者可以根据自己的爱好选择适当放松心情的方式，如听音乐等，并指导患者进行深呼吸等放松动作。
1.2.3术后常规护理 术后要将患者安置在环境较为安静的病房，保证病房的湿度以及温度在合适的范围内，且要保持恒定。全麻患者取平卧位，测量T、P、BP以后按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。24h内尽量限制颈部活动，可防止或减少伤口疼痛。切口用8两米袋压迫2-3天，清醒后改为半卧位；术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除；术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食；遵医嘱继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4不良反应护理 出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[2]。为预防术后切口渗血、出血，常在切口局部加压砂袋。术后24～48h应注意观察引流液的颜色、量、及切口局部渗血情况；一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑[3]。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补；手足抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物，术后严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，报告医生；有少数患者会出现甲状腺功能低下，可给予甲状腺片40mg，每日2-3次；为预防呼吸困难和窒息发生，术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅，一旦发现血肿压迫或气管塌陷，要及时清除血肿，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合[4]，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开；出现甲状腺危象时，报告医生，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。吸氧（必要时行辅助呼吸）、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。
2结果
50 例患者全部治愈，2例出血，1例甲减，导致治疗好转。
3讨论
甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺癌[5]，是由于甲状腺功能出现增强、减弱等情况或者合成和分泌甲状腺激素过多、过少等情况而导致的一种常见内分泌疾病。术后加强观察与护理，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[6]。值得注意的有：需要常规备气管切开包于床旁，以备急救；伤口敷料渗血较多时，给予止血、换药等处理，发现积血时，应急行术前准备，尽早手术，彻底止血。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[7]。本组研究表明，术前、术后常规护理、有效的心理护理、对不良反应的积极防护是确保手术成功、减少并发症的重要措施。
参考文献：
[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，34（25）：121.
[2]师娅，甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（523）：74.
[3]刘宝菊，甲亢术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（28）：2056.
[4]竺亚，甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理[J].浙江实用医学，1999，4（6）：57.
[5]周丽平.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].大家健康，2013，39（26）：1215.
[6]黎笑媚，护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.
[7]吕继清，甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12（18）：76.
论文作者:申翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：术后论文; 甲状腺论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 医嘱论文; 切口论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;