摘要：在儿童意外伤害中，烧伤因其伴随明显的损伤后瘢痕形成及高致残率一直备受关注。儿童烧伤不仅使患儿的身体受到损伤，且给家庭、社会带来沉重的负担，其造成的心理阴影可能伴随患儿终生。为寻找我国儿童烧伤的危险因素并有针对性的制定预防措施，作者对我国不同地区、不同医疗单位发表的有关儿童烧伤流行病学特征及危险因素分析的文献进行了回顾性分析，结果发现我国儿童烧伤的危险因素不仅存在着一些共性，而且不同地区之间也互有差异。
关键词:儿童烧伤，原因对策
烧伤是儿童意外伤害中常见原因之一，儿童烧伤事件在我国各地时有发生。对于大面积中重度的烧伤患儿，尤其是年龄越小的孩子，受到的伤害越大，这不仅会使幼小的孩子承受巨大的躯体痛苦，还可能要承受我们成人无法想象的心理痛苦，对孩子今后的上学、工作、人际交往、婚姻等各方面都会带来不同程度的影响。
一、年龄分布
绝大部分文献(39/46，84．8%)的文献将儿童的年龄分布按照新生儿(＜1岁)、婴幼儿(1-3岁)，学龄前儿童(4-7岁)及学龄期儿童(＞7岁)进行划分。有82．6%的文献(38/46)认为婴幼儿时期是烧伤高发的时期，据不同文献报道，这一时期的儿童发生烧伤的比例波动于28．6%-73．4%之间。
二、烧伤发生的特点
火焰烧伤215例,包括因蚊帐、被褥、稻草类可燃物和烟花、爆竹火药爆燃引起的烧伤以及由酒精、汽油、煤油、液化汽、香蕉水、甲苯、乙炔等易烧液/气火焰引起的烧伤3类;电烧伤84例,其中高压电(>380V)接触烧伤80例(94.1%),电弧烧伤2例,220V电烧伤2例.其它类型烧伤共22例(1.2%),包括化学烧伤(酸、碱、黄磷、过氧乙酸、氧化锌等)11例,接触性热损伤(灼热的煤渣、铁器、沥青、热水袋等)11例.
海南省海口市儿童烧伤以6～8月份炎热夏季和12～2月份寒冷冬季多见，与夏季穿衣较少，身体裸露部位较多，冬季取暖设备增加有关。倪伟[2]指出：安徽省蚌埠儿童烧伤的高发季节是冬春季。朱飞斌报道：惠州市儿童烧伤发生的季节时间分布相对均衡。李琳[5]等报道：福州市儿童烧伤的高峰期是7、8月份，其次是5月份和10月份。由此可见，地域不同，儿童烧伤的高发季节亦不同。不过，吸取以上报道的上千案例的教训：冬季和夏季是需要家长们格外注意的时节。
有8篇均报道烧伤患儿中男童多于女童[1-9]，分析可能与男童大多数较女童更活泼好动有关，当然这可能也有地区差异，不过提醒我们家长，对于男童，尤要注意预防烧烫伤等意外事件的发生。
三、严重程度
共计15篇文献报道了小儿烧伤的严重程度分布，烧伤严重程度的分类标准均按照目前我国临床仍采用的1970年全国烧伤会议制定的标准［48］。15篇文献中，11篇文献报道儿童烧伤主要为轻、中度烧伤，4篇文献报道以重度及特重烧伤为主。几乎在所有文献中中度烧伤的比例均最高，其中报道中度烧伤构成比接近及超过50%的文献就有10篇。重度及特重烧伤患儿的比例据不同文献报道波动在3．86%-52．5%之间。
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儿童电烧伤的构成比高于内地和沿海[1,2].儿童缺乏电知识,好奇好动是电接触烧伤的重要因素.儿童电烧伤有“两多”,即高压电烧伤多,农村学龄儿童多,分析触电原因主要是小儿放学回家或外出玩耍时,为了掏鸟窝等而攀爬屋顶、树木、电杆、变压器围栏造成触电损伤.室外高压电线、变压器的安全距离国家电力部门已有明确规定,但在有的矿区,废旧矿井旁甚至存在没有护栏的变压器,有的学龄儿童就是在放学回家的路上玩耍,触摸到没有围栏的变压器而致伤残的,教训惨痛.儿童高压电烧伤常导致肢体坏死而截肢,致残率高,一旦发生,将给患儿及家庭带来巨大打击.而从预防入手,完善落实高压电线的变压器的安全设施,在小学中开设有关电安全知识教育课,通过媒体宣传电安全知识等,儿童高压电烧伤是可以避免的[3,7].其它类型烧伤的发病比例与内地和沿海相同,多属偶然意外,病例数量少,但有时病情重,特40昆明医学院学报第22卷别是酸碱烧伤,深度深,伤后遗留的瘢痕往往给儿童造成终身的痛苦。
四、思考及对策
1.加强社区卫生宣教,大力宣传烧伤对婴幼儿及其家庭所造成的危害,对婴幼儿监护人进行有关烧伤预防及烧伤紧急处置的教育,如:一旦孩子发生烧、烫伤,简单有效的方法是立即用凉水冲洗或用凉水浸泡30min以上,并尽快送医院救治;给孩子洗澡一定要先放凉水再放热水;不能抱着孩子进餐及做饭;注意日常生活中各种热液容器不能随意放在孩子能触摸到的地方。
2.加强防火及安全用电知识教育,如:火柴及打火机应妥善放置,教育儿童要远离易燃易爆物品;冬季注意不要让孩子在火炉周围玩耍;使用液化气要严格遵守操作规程,避免液化气泄漏而引起火灾;电源插座应安装或放置在较高位置并设置保护装置,不在家庭内自行安装不合格电路,防止触电;对学龄期儿童教育其不要到高压线路附近玩耍;对具有认知能力的儿童要进行消防知识教育,教会他们防火、逃生的技巧。
3.483例烧烫伤患儿中,以被开水烫伤者所占比例最大,多系幼儿好奇好动,无危险感,行走不稳而碰翻或扒翻热水容器所致。可见应加强安全教育,家长及保姆应精心管好幼儿,同时提高学龄儿童自我保护能力。应大力推行计划生育,一对夫妇生一个孩子,使家长有更多的精力看护幼儿。有条件的农村及郊区应建立幼儿园,提高幼儿保育水平。
4.加强幼儿烫伤的家庭预防在儿童烧伤原因中，以热液烫伤为最常见的原因，患儿年龄又以1～3岁的幼儿为主，多发生在农村家庭环境中。故应加强对其父母的健康宣教：1）告知其不要把热水，热汤汁类等放在儿童易碰到的地方；2）家中的饮水机平时注意关掉电源，教给孩子哪个颜色的接口流出的水是热水，是不能碰的；3）冬天取暖时，注意不要让孩子碰触到煤炉或电暖气，不建议训斥、吓唬孩子，可以提前教给孩子什么是“热”，甚至有的孩子在被保护的环境下被烫一下后，有了亲身体验，自然会记住不碰触“热”的物品了；4）冬季用热水袋保暖时，水温不宜过高，最好裹层毛巾再给孩子用。2.2农村家长安全意识的培养。
5.重视男童烧伤预防的监护由于身心成长规律的不同，大多数男童较女童更活泼好动，探索欲望也较强，发生意外事件的几率也更高，如烧烫伤。如对所报道的相关文章的分析，均是男童多于女童。提醒我们家长，对于男童，尤要注意预防烧烫伤等意外事件的发生。这不是说对于女童就可以疏于看护。学龄前儿童，不管是男童还是女童，都是需要家长们加强看护，预防烧烫伤等意外事件发生的重要时期。
6.重视冬夏季儿童烧伤的预防。综上可知，随着地域的不同，儿童烧伤的高发季节不同。不过，冬季和夏季是需要引起家长们尤要重视的时节。另外，可以充分发挥当地卫生医疗机构，如社区卫生服务站（中心）或乡、镇卫生院的力量，切实做好家长们的健康教育，注意加强冬夏两季的儿童烧烫伤等意外事件的预防
结束语；
在儿童意外伤害中，烧伤因其伴随明显的损伤后瘢痕形成及高致残率一直备受关注。据文献报道［1］，目前儿童烧伤占儿童意外伤害的比例已经高达21%，不仅使患儿的身体受到损伤，且给他们的家庭和社会带来沉重的负担，其造成的心理阴影可能伴随患儿终生。本文检索收集了我国发表的有关儿童烧伤流行病学特征及危险因素分析，并对我国儿童烧伤发生的危险因素进行了回顾性分析，以期寻找我国儿童烧伤的危险因素的共性并有针对性的制定预防措施。
参考文献
[1]黎螯主编.烧伤治疗学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2016.383～383
[2]向伟,丁宗一.儿童意外损伤危险因素分析[J].中华儿科杂志,2016,37:702
[3]黄谦,饶忠,张锡元.1061例小儿烧伤病例分析[J].中华整形烧伤外科杂志,2017,15:195
论文作者:马向茹 郑宗慧 曹丽莎
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
标签：烧伤论文; 儿童论文; 文献论文; 男童论文; 患儿论文; 孩子论文; 女童论文; 《护理前沿》2019年第05期论文;