昆明理工大学附属昆华医院消毒供应中心 云南昆明 650032
【摘 要】目的 通过持续质量改进，不断提高眼科器械清洗质量，减少眼科器械报损率。方法 消毒供应中心对眼科手术器械进行集中处理后，每天专职清洗人员与眼科护士进行面对面交接，每月进行满意度调查，专职人员根据调查反馈，不断探索改进工作。结果 集中处理的12个月中，眼科手术器械的清洗合格率由89.89%增加到99.61%；器械报损率由1.14%降到0.15%;手术医生满意率由85.44%提升到97.47% 。结论 通过持续质量改进，眼科器械的清洗质量和手术医生的满意度明显提高，眼科手术器械的损耗率得到降低，赢得良好的经济效益及社会效益，达到医患共赢。
【关键词】持续质量改进；眼科手术器械；清洗；应用
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-216-02
眼睛作为人体的视觉器官，其结构复杂、精细、娇嫩，导致眼部手术器械精密度要求非常高。我院眼部手术量达到4000 多台/年。眼科手术器械从2015年3月进入我院消毒供应中心集中处理后，我们不断探索清洗流程及操作技巧，以提高眼科器械清洗灭菌质量及手术医生和病人的满意度。
1.资料与方法
1.1资料 随机选取2015年3-8月消毒供应中心集中处理的玻璃体视网膜手术和白内障手术器械316套共计5372件为对照组（持续质量改进前），2015年9月至2016年2月消毒供应中心集中处理的的玻璃体视网膜手术和白内障手术器械316套共计5372件为观察组（持续质量改进后），两组器械的资料无明显差异,具有可比性。
1.2方法 对照组和观察组均由两名经过专业培训的护士进行操作，手术后由眼科洗手护士在流动水下冲洗器械预处理，消毒供应中心回收后进行器械分离，然后用1:270鲁尔夫多功能全效多酶清洗液浸泡10min[1]，放入超声清洗机清洗5min，在流动软水中漂洗多酶至干净，然后在1:10鲁尔夫润滑剂中浸泡1min润滑，入干燥柜90℃干燥20min，检查、配置、包装。但观察组加强工作人员慎独精神及细节管理，整个操作过程采取对眼科器械的保护措施：清洗全过程采用硅胶垫保护；严禁批量翻倒器械，动作粗暴；清洗器械禁用钢丝球、刷子刷洗；发现锈斑放入除锈剂浸泡除锈，用纱布块擦去锈迹及污渍，流动软水下冲洗；显微器械与普通器械分开放置，显微器械功能端放保护套保护。包装时确认器械完全固定在硅胶垫上，器械之间有一定间隔 ；取放器械一次一件，严禁批量取放，杜绝两件器械叠放在一起；操作过程器械防跌落，避免任何器械摩擦及碰撞损伤的机会；包装眼科手术器械全部采用专门的器械盒保护，下收下送及搬运过程中，注意器械盒平拿平放,避免器械盒翻转及盒体的晃动等可能使器械碰撞的操作。
1.3效果评价
1.3.1 器械清洗质量及功能检查
1.3.1.1裸眼及5倍带光源放大镜下观察清洗后眼科器械，表面光亮、清洁，无血渍、污渍、水垢等残留物及锈斑，且3MATP荧光检测仪检测ATP残留小于200 RLU为清洗合格。
1.3.1.2器械关节灵活、锋利，咬合良好，无变形为功能良好。有卷边、功能不全,影响手术效果为报废处理.
1.3.2眼科洗手护士统计器械报损率、手术医生使用器械的满意率。
1.4 统计学处理
用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 清洗质量及器械报损率比较
观察组器械进行持续质量改进后，清洗质量显著高于对照组，器械清洗后的器械损耗率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2= 509.894，x2=40.973；P＜0.01)，见表1。
2.2 手术后医生使用器械满意率比较
持续质量改进后，观察组眼科手术后医生使用器械的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=29.239；P＜0.01)，见表2。
3讨论
3.1重复使用医疗器械清洗合格的重要性
复用医疗器械频繁接触患者体液和组织，如使用后清洁、灭菌不彻底，再次使用时及易造成医源性感染。美国每年约210万例患者发生医院感染，医院每年为此损失583-4886美元/人。而且，细菌死亡所产生的热原质耐高温，132°C不能彻底灭活，必须在清洗过程中去除[2]。因此，器械的清洗、灭菌质量与医院感染密切相关；消毒灭菌不能代替清洗。开展如何提升眼科器械清洗效果的研究很有必要。
3.2采取各环节的器械保护措施能提高眼科器械清洗灭菌的质量
眼科手术操作精细，对于手术器械的要求高，细小、精密、锋利，如果器械性能不好，会直接影响手术效果 ，清洗质量合格和功能完好的手术器械是决定手术成功与否的关键因素。从表1可以看出，持续质量改进后，器械报损率由前6个月的61件降到后6个月的8件，报损率由1.14%下降到0.15%，节约了医疗成本。
3.3手术医生和病人满意度提升
采取持续改进的措施后，被动更换手术器械的次数少于持续改进前的更换次数，大大提高了手术医生满意率，从表2可以看出，医生满意率从85.44%提升到97.47%，提升显著。医生如果在手术过程中发现手术器械损坏、不能正常使用，虽然可以临时更换手术器械，但是会增加医生的负性情绪，从而迁怒于洗手和巡回护士，不利于构建和谐的医护关系，同时，更换器械的过程会延长手术时间[3]，且眼科的手术病人大部分是局部麻醉，病人处于意识清醒状态，手术过程的不顺利会给病人带来负面影响，造成生理指标的不稳定[4]，影响手术效果。
3.4对眼科器械进行集中处理过程中的持续改进是提高清洗质量的根本保障
3.4.1持续质量改进小组成员具有高度责任心和慎独精神，工作中爱岗敬业，一切以服务临床为中心，以质量为核心，能对科室发生的问题提出持续有效的改进措施.
3.4.2我中心的持续质量改进小组针对眼科器械清洗灭菌中存在的问题进行鱼骨图原因分析，不断改进工作，其中包括反复多次的业务培训及操作技能训练，精益求精，强化了工作人员对精密显微器械需要特别保护的意识，使工作人员的思想素质和业务素质不断提升。
综上所述：通过持续质量改进措施，能有效加强消毒供应中心的细节管理，大大提高工作人员对显微精密器械的清洗灭菌质量，降低器械损耗，达到医患共赢。
参考文献
[1] 王晓祺，葛亮, 曹军华.不同清洗剂与预处理时间对手术器械清洗效果的研究[J]．新疆医学杂志,2015,45(9):1426- 1428.
[2] 张静,冯秀兰. 不同清洗方法对医疗器械清洗效果的研究[J]. 中国护理管理,2011,01:17-19.
[3] Ayaki M．Shimada K Yaguchi S，et a1．Corneal and conjunc—tival toxicity of disinfectants‘-·。assessing safety for use withophthalmic surgical instruments[J]．Regul Toxicol Pharma—col，2007，48(3)：292—295．
[4] 陈晓君，陈燕．表面麻醉下眼科手术的护理和效果观察[J]．护士进修杂志，2002，17(7)：538—539．
第一作者简介：李彦琼，1979年3月出生，女，本科，就读在职研究生，主管护师，云南昆明，2003年昆明医科大学本科毕业后进入云南省第一人民医院工作至今，2011年至今在云南省第一人民医院消毒供应中心工作，科室质控员，研究消毒供应专业方面的领域。
通讯作者简介：杨春莲,1969年2月出生，女，本科，主管护师，云南昆明，云南省第一人民医院消毒供应中心工作，科室主任，云南省消毒供应专业委员会主任委员，研究消毒供应专业方面的领域。
论文作者:李彦琼,杨春莲
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：器械论文; 眼科论文; 质量论文; 手术论文; 手术器械论文; 医生论文; 中心论文; 《系统医学》2016年12期论文;