（贵州省贵阳市第四人民医院 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：探讨不同类型的断指相对适宜的再植方法。方法：对113例患者150指断指分成8种类型，每种类型均有其致伤特点或其对应的离断特点，采取较为适宜的方法。结果：术后存活142指，其成活率94.6%。术后随访2个月～1年，功能优良率91%。结论：对不同类型的断指术前进行综合判断分析分型，采取更为适宜的再植方法，节省时间，手术针对性强，再植成活率较高。
【关键词】断指；分型；策略
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0099-02
Clinical analysis and operation strategies for the replantation of 150 complete amputated fingers
Liang wei,Song Kaifang,Li Qing-song,Yang Po,Qin Jie,Ji Liang,Zhou Jia shun,Tao Lei,Wang Xiang.
The fourth people's hospital of Guiyang city in Guizhou 550002,China
【Abstract】Objective To discuss the different types of finger relative suitable methods of replantation. Methods A total of 150 complete amputated fingers in 113 cases patients were classified to 8 types, and each type had its characteristics of injuries or its corresponding fault characteristics, which adopted a suitable approach. Results Postoperative survival refers to 142, the survival rate of 94.6%. Regular follow-up were done with a period of 2 months to 1 year and the excellent and good rate was 91%. Conclusions For different types of finger on preoperative overall judgment analysis classification, to take a more appropriate method of replantation, save time and targeted the operation, and it has higher survival rate of replantation.
【Key words】Amputated fingers; Typing; Strategies
医生显微外科吻合技术的精细化，使绝大部分断指都可再植，尤其对复合组织移植解剖及理念的更新，美观及功能是我们追求的目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于相似类型的断指，有一个基本类似的伤情，总有一套更接近的吻合程序，根据本院所再植断指的类型，分为8型，将其总结。
1.资料与方法
1.1 资料
自2013年9月—2016年7月，共收集典型病患113例，男性86例，女性27例，年龄1.5岁至56岁，指体离体至再植时间平均为4小时，每一指体再植平均用时2.0小时。术后均严格卧床7日。
1.2 方法
断指的常规手术方法基本依照《韦加宁手外科手术图谱》进行。肌腱的吻合手术我们也在显微镜下进行，以期获得更好的功能。
1.2.1切割性离断：为锐器致伤，离断端整齐，皮肤软组织，包括血管神经、肌腱，骨质等极少挫伤，再植手术时只需对各组织略作清创即可，骨质可给予少量短缩，需要注意的是，关节部位的离断尽可能不做短缩，直接吻合仍有希望。术后可保留更好的功能。
1.2.2压轧性离断：被重物挤压、碰撞所致伤离断，断面通常不整齐，各种组织损伤范围大，可选择再植[1]。此类损伤，需做彻底清创，清除挫伤重、无活力及无血循的皮肤软组织，骨质，这类损伤很可能存在广泛的血管床损伤，须清创至血管内膜完好，有时软组织损伤情况与血管损伤情况不在同一平面，需采取静脉移植桥接。
1.2.3撕脱性离断：由于致伤多为牵拉扭转，离断断面各种组织损伤严重，有的皮肤有缺损，有的肌腱撕脱，血管神经长段抽出，骨折多段粉碎等。再植难度高，在严格清创探查的基础上，指头短缩，取静脉或静脉皮瓣移植，如近端损伤重，无利用血管，可直接取邻指一侧血管移植吻合。术后易发生动静脉血管危象，需及时处理。
1.2.4甲根以远离断：在该水平的离断指无法找到可供吻合的指背静脉。15.5%未能找到可供吻合的动脉，64.5%可以找到1～2条可供吻合的动脉，40.5%可以在指腹找到可供吻合的指掌侧静脉。此类如断面整齐，无广泛压榨，有供吻合的动脉，行直接吻合，可不做静脉吻合，采用甲床持续放血疗法一般均能成活。
1.2.5甲根以近离断：在此水平离断，均可以找到可供吻合的动静脉。术中采取断指原位再植方法，首先探查血管的缺损情况，然后根据血管、皮肤的长度适当短缩指骨，再以1:2的比例吻合动静脉，特殊情况下也可以以1:1的比例吻合动静脉[2]。
1.2.6多平面离断：一个或多个手指两个平面以上的离断，被称为多平面离断。及早判断伤情是治疗关键，清创和再植都较困难，应分组归类同时进行探查再植，以减少缺血时间，提高效率。凡是有“红线征”或“缎带征”以及有内膜破裂、附壁血栓者，均应剪除。再植时，先再植远侧断端，在再植近侧断端。肌腱神经等也应仔细吻合。
1.2.7复合组织缺损性离断：指体外形大体存在，但软组织损伤严重，有明显的组织缺损，包括血管、神经、肌腱。如果是单纯动脉或静脉缺损的，采取动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植法修复；以血管缺损合并小面积皮肤缺损，用前臂游离静脉皮瓣修复，将静脉倒置并与指动脉两短端吻合，修复皮肤缺损的同时重建血运。
1.2.8爆破性离断：此类损伤严重，多为毁损伤，很多行残端修整术治疗。但经过探查，有一部分仍有再植条件。如远端有可吻合的动脉，可采用邻指一侧血管移植吻合，如静脉存在条件，可用静脉动脉化重建血运，并采用持续甲床放血或指腹切开肝素浸润疗法。
2.结果
113例150指术后存活142指，成活率94.6%。本组再植指存活的患者中术后发生血管危象者3例，2例行手术探查再次吻合，1例经指腹侧切口肝素浸润治疗，好转。术后随访2个月至1年，平均12.8个月。根据中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准[3]进行评定，结果优120指，良11指，差7指，劣4指，功能优良率92.2%。
3.讨论
随着医生显微外科水平的提高及理念的更新，断指再植已经没有绝对的禁忌症。切割性离断，断面整齐，各种组织挫伤不重，再植容易；甲根处离断仅涉及软组织及骨的离断，这两种离断再植后手指外形、功能最令人满意。术后出现血管危象者应分析原因，积极探查。不论何种原因导致的离断，拇指离断应积极再植，其他指应根据伤情及患者意愿决定。再植术后必需结合专业康复锻炼，术后半年如活动功能不佳者，可以行肌腱松解手术，建议屈肌腱吻合仍在显微镜下手术，吻合质量会有明显不同。随着显微外科的发展，对断指的分类提出了进一步的要求，相应的再植方法也会有进一步的改进，根据医生实际情况，选取适当的分型对指导断指再植有重要意义。
【参考文献】
[1]黄剑，王胜伟，田敏涛，等.多平面离断指体再植术的回顾性研究[J].现代实用医学，2012，24(11):1219-1220.
[2]崔荣霞，崔怡，高彦华，等.手指再植再造术患者的康复治疗与护理[J].河北医科大学学报，2012，33(6):697-699.
[3]曾辉，徐亚非，刘永明，等.应用游离皮瓣修复前臂及手部软组织缺损效果观察[J].中国医药科学，2012，2(2):184-184.
论文作者:梁伟,宋开芳,李青松,杨颇,秦杰,季亮,周家顺
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：血管论文; 静脉论文; 术后论文; 肌腱论文; 损伤论文; 动脉论文; 软组织论文; 《心理医生》2017年13期论文;