哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150030
[摘要]目的：探讨内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法：选择2015年6月-2017年12月收治的肝硬化上消化道患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组采取单纯药物治疗，观察组行内镜下套扎联合药物注射治疗，比较2组输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间及不良反应发生率。结果：与对照组比较，观察组输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 两组患者发热、胸痛、上腹不适等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化出血疗效明确，再出血率低，值得临床推广应用。
[关键词]内镜下套扎术；肝硬化；上消化道出血；疗效
Clinical efficacy analysis of endoscopic ligation combined with drug injection in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage
[ Summary] Objective: To investigate the clinical efficacy of endoscopic ligation combined with drug injection in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 110 patients with cirrhosis of the upper digestive tract from June 2015 to December 2017 were randomly divided into an observation group and a control group of 55 patients in each group. The control group was treated with simple drugs and the observation group was treated with endoscopic ligation combined with drug injection. Compare the blood transfusion, bleeding time, symptom improvement time, hospitalization time and adverse reaction rate of 2 groups. Results: Compared with the control group, the blood transfusion, time of hemostasis, time of symptom improvement and time of hospitalization all decreased significantly, and the difference was statistically significant(P<0.05） The incidence of adverse reactions such as fever, chest pain, and upper abdomen were not statistically significant in the two groups(P > 0.05). The incidence of post-operative hemorrhage was significantly lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05） . Conclusion: Endoscopic ligation combined with drug injection in the treatment of cirrhosis with upper digestive hemorrhage has a clear effect, and the rate of rehemorrhage is low, which is worthy of clinical application.
[ Key words] Endoscopic ligation; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; curative effect
上消化道出血是肝硬化恶化的常见并发症，致死率高，治疗不当严重危机患者的生命，引发肝性脑病或失血性的休克。临床治疗肝硬化上消化道出血包括内科药物、内镜治疗、外科止血处理等，其中单纯药物干预效果不佳，而手术治疗创伤大[1]。近年来随着内镜技术的快速发展，内镜治疗临床应用越来越多，止血效果佳且创伤小。近年来，我院采用内镜下套扎联合药物对肝硬化上消化道出血患者进行治疗，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月-2017年12月收治的肝硬化上消化道患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例，纳入标准：①所有患者均经检查证实为肝硬化并上消化道出血；②所有患者及家属对实验均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期的女性；②有认知障碍、情感障碍、病情严重患者；③心肾功能障碍的患者。其中观察组男28例，女27例；年龄 35-67 岁，平均年龄（54.73±8.35）岁；其中酒精性肝硬化15例，肝炎转肝硬化 32例，其他8例。对照组男31例，女24例；年龄 35-68岁，平均年龄（54.36±8.40）岁；其中酒精性肝硬化17例，肝炎转肝硬化 31例，其他7例。两组患者在性别、年龄以及病因等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均采用静脉泵以250μg/h的速度持续给药生长抑素，常规给予补液和输血等。观察组在对照组治疗的基础上，采用食管静脉曲张套扎术，具体方法如下：患者生命体征稳定后行内镜治疗，入室后马上行心电监护并开通静脉通道。利多卡因咽喉麻醉，先将胃镜置入观察出血部位、食管静脉曲张程度等情况，接着退镜并于胃镜头端安装套扎装置，随后再入镜，距离食管齿状线2～3 cm处往口侧向直视下对准靶静脉，从下至上螺旋式套扎，环与环之间距离约2 cm，1次套扎6～12个环。套扎装置取下后于曲张静脉（被套扎）行聚桂醇注射液注射，注射硬化6～12个点／次，1～3 mL／点，总量≤35 mL／次。
1.3观察指标
观察和记录两组患者输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间、不良反应以及再出血率。
1.4统计学处理
用SPSS17.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2 结果
2.1两组观察指标比较
与对照组比较，观察组输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较
两组患者发热、胸痛、上腹不适等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的严重并发症，其具有发病突然、病情凶险、出血量大、止血难度大、病死率高等特点，特别是食管静脉和胃底静脉同时存在曲张破裂出血时，患者的病情更为复杂和凶险，仅胃底静脉曲张破裂出血的平均死亡率为10%-30%，而再出血率可达22%-37%[2]。目前对于这类患者的治疗暂无统一意见，因此，探讨疗效可靠、并发症少的治疗方法和再出血危险因素具有重大的临床意义。内镜下套扎术作为临床一种常见内镜治疗方式，能快速阻断曲张静脉血流以急诊止血，且通过套扎致使黏膜及黏膜下层坏死、纤维化以让曲张静脉消失，止血成功率高且再出血率低。同时内镜下套扎对肝脏血流灌注量没有影响，不会加重损害肝肾功能，为此内镜下套扎术具有操作简单、安全性高、止血效果良好特点[3]。另外，内镜下套扎后联合硬化剂注射能加强止血效果，一方面通过套扎快速阻断静脉曲张血流，另一方面可利用硬化剂加快血栓形成，两者优劣互补，发挥双重作用。本研究观察组在输血量、止血时间、症状改善时间、住院时间及再出血率等方面明显优于对照组，表明采用内镜下套扎联合药物治疗肝硬化并上消化道出血的患者疗效显著，可降低再出血，提高止血率。
[参考文献]
[1]梁文京,符应田,黎燕锋,等.内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].实用医学杂志, 2016, 32(12): 2017- 2019.
[2]唐艳霞.内镜下套扎联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床分析[J].中国医疗器械信息,2016(16):85-86.
[3]叶营,孙相钊,蔡春调,等.内镜联合药物诊治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素研究[J].海南医学,2017,28(3):374-378.
论文作者:吴韬
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
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