彭娜（荆门市第一人民医院心内科湖北 荆门448000）
【摘要】目的：观察通心络胶囊对不稳定型心绞痛(UA) 的治疗效果。方法：回顾性分析2014 年1 月～ 2016 年1 月我院收治的64 例不稳定型心绞痛患者的临床资料，将患者随机均分为观察组与对照组，每组32 例，观察组在常规治疗的基础上加服通心络胶囊，观察两组治疗后2 周的疗效及3、6 个月的心血管事件发生率。结果：治疗2 周后两组总有效率比较差异无显著性。治疗3、6 个月后两组的心血管事件发生率比较差异有显著性。结论：通心络胶囊治疗UA 疗效满意，无明显毒副作用，长期服用可明显降低心血管事件。
【关键词】不稳定型心绞痛；通心络胶囊；临床观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0209-01
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UA) 是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征，若不及时治疗可进展为急性心肌梗死或猝死。笔者在抗凝、抗血小板聚集、扩冠的基础上，加用通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2014 年1 月～ 2016 年1 月我院收治的64 例不稳定型心绞痛患者，病程1 ～ 3 个月，其中男38 例，女26 例，年龄42 ～ 80 岁，平均年龄55.6 岁；所有患者均符合《符合ACC/AHA2007 年不稳定型心绞痛/ 非ST 段抬高心肌梗死治疗指南》诊断标准，并经心电图和心肌酶普检查排除心肌梗死。随机分为两组：观察组32 例， 其中男20 例， 女12 例， 年龄44 ～ 78 岁， 平均(58.2±10.2) 岁，伴高血压 16 例，糖尿病8 例，心律失常3 例，高脂血症6 例；对照组32 例，其中男18 例，女14 例，年龄42 ～ 80岁，平均(60.5±10.3) 岁，伴高血压 15 例，糖尿病8 例，心律失常4 例，高脂血症5 例。两组间年龄、性别、伴随疾病比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括应用吸氧、阿司匹林、低分子肝素、β- 受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类药物等，具体包括吸氧，消心痛10 mg，每6 小时 1 次；阿司匹林100mg，每日1 次；硝苯地平10mg，每日4 次；倍他乐克12.5 ～ 25.0mg，每日2 次，5%葡萄糖500ml 内加硝酸甘油针10mg，静脉点滴每分钟8 ～ 10 滴，每日1 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低分子肝素0.4ml，脐周腹部皮下注射，每12 小时 1 次，连用7d。观察组同时加用通心络胶囊( 石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015)4 粒，口服，3 次/d，长期服用，出现胃部不适症状者减量至3 粒，3 次/d。两组中合并心律失常、高血压、糖尿病者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗，并在治疗前、后分别描记心电图。
1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数减少80% 以上，心电图ST 段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50% 以上，心电图ST 段下移明显≤ 0.02mV，T 波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均不见减少；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油用量增加，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。
1.4 观察方法 治疗2 周后判断疗效，无效及胃部不适不能耐受者退出试验，改用其他方法治疗，其余患者继续观察3 个月、6 个月心血管事件发生情况( 包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡)。
1.5 统计学处理 本研究中计量资料采用t 检验，计数资料应用χ2 检验。应用SPSS 17.0 统计软件进行处理。
2 结果2.1 疗效比较 观察组显效24 例，有效6 例，无效2 例，总有效率93.75%；对照组显效20 例，有效6 例，无效6 例，总有效率81.25%，两组相比差异无显著性(P>0.05)。
2.2 心血管事件发生情况 治疗2 周后共有4 例患者退出本研究，其余60 例患者( 观察组32 例，对照组28 例) 顺利完成研究。治疗3 个月后观察组2 例、对照组6 例发生心血管事件；治疗6 个月后观察组3 例、对照组8 例发生心血管事件，两组相比差异有显著性(P<0.05)。
2.3 毒副反应 试验组有3 例出现胃部不适，减量至3 粒，3 次/d 后3 例症状消失，1 例仍有胃部不适，停用该药。
3 讨论3.1 不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛与劳力型心绞痛的主要差别在于冠状动脉内的不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可以因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不缓解[1]。
3.2 通心络胶囊是赵以岭教授根据中医系统的络病理论研制的纯中药制剂，具有降低血胆固醇及甘油三酯水平，减低全血粘度[2]；稳定易损斑块，疗效同辛伐他汀相当[3-4]；提高血清一氧化氮(NO)水平，降低血清内皮素(ET)、可溶性血管细胞粘附因子-1(Svcam-1)、血管假血友病因子(vWF) 水平，从而调节内皮功能，解除内皮痉挛；抑制白细胞介素-1β(IL-1β) 介导的小猪冠状动脉内膜增殖及5-羟色胺(5-HT) 诱发的冠状动脉痉挛等作用[5]。
本实验证实，在常规抗凝、抗血小板聚集等治疗的基础上加用通心络胶囊治疗UA 疗效满意，无明显毒副作用，长期服用可明显降低心血管事件，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】[1] 陈灏珠. 实用内科学，第12 版. 北京：人民卫生出版社,2004，1376.[2] 李丽彤，吕杰. 通心络胶囊对冠心病患者高血脂和高血粘度的影响. 微循环学杂志，2008，18(3)：72.[3] 鹿晓婷，张蕾，刘燕，等. 通心络胶囊与辛伐他汀稳定兔易损斑块的疗效对比. 山东大学学报( 医学版)，2007，45(12)：1205-1208.[4] 贾英，孙晓，葛华. 通心络胶囊对不稳定型心绞痛血管内皮功能的影响. 中国医科大学学报，2008，37(2)：285.[5] 何惠玉. 冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛27 例疗效分析[J].中国现代医生，2007，45（1）：32.
论文作者:彭娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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