湖南省湘潭市中心医院肛肠科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨艾灸刺激与西药联合对肛肠病术后尿潴留的预防作用。方法：2015年4月-2016年4月期在本院就诊的肛肠病术后尿潴留110例病患设为研究对象，随机分为55例常规组及55例联合组，常规组行西药治疗，联合组在此基础上行艾灸刺激治疗，对比两组病患的治疗效果。结果：联合组临床总有效率优于常规组（96.36% VS 83.64%），尿潴留发生率小于常规组（3.64% VS 14.55%）（P<0.05）；联合组自行排尿时间、排便时间、术后进食时间、住院时间均明显短于常规组，膀胱残存尿量明显低于常规组（P<0.01）。结论：艾灸刺激联合西药治疗能够有效预防肛肠病术后尿潴留。
【关键词】艾灸刺激；肛肠病；尿潴留；预防作用
[Abstract] objective：to study the moxibustion stimulating associated with western medicine of anorectal disease prevention of postoperative urinary retention. Method：in April 2015 - April 2016 period in our hospital clinic of postoperative urinary retention，110 cases of anorectal disease patients as the research object，55 cases were randomly divided into normal group and 55 cases of joint group，conventional group of western medicine treatment，the joint group on the basis of uplink moxibustion stimulation treatment，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results：joint clinical total effective rate is better than that of normal group（96.36% VS 83.64%），urinary retention rate is less than the conventional group（3.64% VS 14.55%）（P < 0.05）；Joint group of urination and defecation time，postoperative eating time，length of hospital stay were significantly shorter in the conventional group，the bladder residual urine volume significantly lower than normal group（P < 0.01）. Conclusion：moxibustion stimulating combined western medicine therapy can effectively prevent postoperative urinary retention anorectal disease.
[Key words] moxibustion stimulating；Anorectal disease；Urinary retention. prevention
肛肠科术后＞8h仍不能自行排尿且膀胱蓄积则判定为尿潴留，主要表现为排便费力、小腹胀痛、点滴排出或排除不畅[1]。肛肠病术后最为常见的并发症是尿潴留，发病率极高，尿潴留不仅会引发泌尿系统感染，还会对术后治疗及恢复造成严重影响。因此，促进病患肛肠病术后尽早排便、避免发生尿潴留特别重要[2]。本研究以我院2015年4月-2016年4月就诊的肛肠病术后尿潴留110例病患作为研究对象，其中55例进行艾灸刺激与西药联合治疗，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2015年4月-2016年4月间在本院就诊的肛肠病术后尿潴留110例病患为研究对象，均经腹部影像学、膀胱镜、临床辩证等确诊，并签署知情同意书。将110例病患随机分为55例常规组及55例联合组。常规组男30例，女25例；年龄22-62岁，平均（40.4±11.4）岁；其中4例肛裂切除术，14例肛瘘切开术，15例肛周脓肿切排术，22例外剥内扎术。联合组男29例，女26例；年龄24-59岁，平均（41.1±12.1）岁；其中5例肛裂切除术，15例肛瘘切开术，16例肛周脓肿切排术，19例外剥内扎术。对比两组一般资料，无明显差异。
1.2 诊断标准[3] 主要参考《手术并发症学》拟定。术后8h左右病患不能自行排空膀胱，且残余尿量大于100毫升，或不能排尿，导致膀胱尿量大于600毫升；耻骨上方呈隆起状，叩诊有浊音，能触及胀大膀胱；窘迫感、尿急，下腹有胀痛感。
1.3 纳入标准 符合肛瘘、肛痈、肛裂、混合痔、外痔、内痔诊断标准；年龄在18至65岁；自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准 合并有造血系统、心脑血管、内分泌、肝和肾严重原发性疾病；哺乳期妇女；妊娠妇女；其他原因引发的尿潴留因素，如慢性肾功能衰竭、肿瘤、尿路结石、尿路感染史等；精神疾病病患。
1.5 方法
1.5.1 常规护理 两组病患均行常规护理治疗，向病患讲解术前训练床上排尿的必要性，获取其理解及信任，消除不良情绪；术前两天指导病患进行平卧位排尿，直至排尿顺利、自然。
1.5.2 治疗方法 常规组行西药治疗：0.2mg坦洛新缓释片及0.4g洛芬待因片。联合组行艾灸刺激与西药联合治疗：西药治疗与常规组相同，艾灸刺激治疗如下所示。①对病患行辩证分型，分为肾气不足型、脾胃亏虚型、肝郁气滞型，选择腧穴行艾灸刺激；②选穴：肾气不足型：肾俞、气海、关元、中级，脾胃亏虚型：三阴交、足三里、阴凌泉、关元、中级，肝郁气滞型：太冲、关元、中级；③操作：确定穴位后，将艾条一端点燃，距皮肤2至3厘米左右对准腧穴熏烤，以熏烤处无灼痛、有温热感为宜，时间为5至7分钟，直至皮肤潮红。
1.6 判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》判定临床疗效：①无效：术后＞8h依旧不可自行排尿；②有效：术后6至8小时可多次少量排尿，排尿不畅，体征及症状有所改善；③显效：术后4至6小时排尿顺利及通畅。
1.7 统计学方法 计数资料用百分率表示，计量资料用（均数±标准差）表示，并采用SPSS20.0软件处理数据。
2 结 果
2.1 临床疗效 联合组临床总有效率优于常规组（96.36% VS 83.64%）（P<0.05）。
2.3 各项指标情况 联合组自行排尿时间、排便时间、术后进食时间、住院时间均明显短于常规组，膀胱残存尿量明显低于常规组（P<0.01）。
3 讨 论
肛肠科术后＞8h仍不能自行排尿且膀胱蓄积则判定为尿潴留，应及时留置导尿管。肛肠病术后发生尿潴留的主要因素有：排尿习惯的改变、精神因素、泌尿系统疾病、麻醉影响、输液量过多、术后疼痛、手术刺激及肛门敷料填塞过紧等[4]。若不及时进行治疗，会增加病患疼痛感，影响后期治疗，住院时间延长，病情严重者会损伤泌尿系统，因此要寻求该病的发生根源，及时进行处理，缓解病患疼痛[5]。尿潴留隶属于“癃闭”范畴，传统中医认为，“癃闭”病变位置以膀胱为主，与肾、脾、肺、三焦有密切关系。该病发病直接原因为膀胱气化不利，术后损伤膀胱经络，导致经络瘀滞及膀胱气化失常，最终导致小便淋漓不畅或不通，应以“腑以通为用”为治疗原则。
目前，尿潴留常用护理手段为导尿术、诱导排尿法等，但其操作繁琐，起效慢，效果不佳，且会引发泌尿系统感染。本次实验采取艾灸刺激与西药联合预防尿潴留，由实验结果可得，艾灸刺激与西药联合可减少尿潴留发生率，显著提高临床疗效，避免了因导尿引起的不必要痛苦及泌尿系统感染。三阴交是三阴经交会的穴位，可通利小便，使膀胱气化功能增加；中级穴是膀胱的募穴，可通调下焦气机；关元穴为肝脾肾精气的聚集之处，可填补人体的真元之气，提升人体膀胱气化功能；足三里具有利尿之遗、扶正培元的功效[6]。通过艾灸刺激将腧穴达到热敏化，激发机体的调节系统功能，当机体受到外来刺激、紊乱、失调时，可恢复至正常生理过程[7]。促使尿道和膀胱消肿，促进收缩膀胱逼尿肌，以此促进顺利排尿。
综上所述，采用艾灸刺激与西药联合预防肛肠病术后尿潴留，具有经济适用、操作简便等优点，病患易接受、无痛苦，安全有效，值得进行推广。
参考文献：
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[3] 蔺玉芳.艾灸治疗肛肠病术后尿潴留的临床观察[J].中药药理与临床，2015，31（1）：326-327.
[4] 王宝立.耳穴贴压联合艾灸治疗肛肠疾病患者术后尿潴留的效果观察[J].中外健康文摘，2013，10（22）：415-416.
[5] 颜素卿，戴小榕，陈华阳.中药热罨包联合耳穴压豆预防肛肠病术后尿潴留临床观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（7A）：99-100.
[6] 蒋美玉.三联法在预防肛肠术后尿潴留中的应用效果观察[J].湖南中医杂志，2016，32（5）：152-153.
[7] 付欢欢，余苏萍.肛肠术后尿潴留的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1927-1930.
论文作者:刘小球,袁浩,方芳,陈柯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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