【摘要】目的：验证带锁髓内针治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：随机抽取我院29例新鲜骨折患者病例，其中女13例，男16例；开放性骨折8例，闭合性骨折21例；年龄均为19-38岁的青壮年。结果：通过带锁髓内针的治疗，根据Joher-Wruh的评分标准进行疗效的最终评定：优19例，良10例。结论：带锁髓内针治疗胫腓骨骨折的临床疗效值得继续推广。
【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内针 治疗 意义
Analysis of the significance of tibial and fibular fracture fixation with internal fibular needle
Objective: To verify the efficacy of intramedullary tibia and fibular fractures treated with interlocking intramedullary needle. Methods: 29 cases of fresh fracture were randomly selected, including 13 female and 16 male. Open fractures in 8 cases and closed fractures in 21 cases; Young adults aged 19-38 years old. RESULTS: The treatment with interlocking intramedullary needle resulted in a final evaluation of efficacy according to Joher-Wruh's scoring criteria: excellent 19 cases and good 10 cases. Conclusion: The clinical effect of interlocking intramedullary needle in treatment of tibial and fibular fractures is worthy of further promotion.
[Keywords]: tibia and fibular fractures; Significance of treatment with interlocking intramedullary needle
随着现代交通行业的日益迅猛发展导致各种意外交通事故急剧增加，复杂严重的创伤也越来越多。其中胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%，是长管状骨中最容易发生骨折的部位。加之此部位营养血管的损伤，血运较差以及软组织覆盖少，如果出现治疗方案的不适宜，骨折延迟愈合或不愈合的发生几率将大大提高，甚至会累及到踝关节的功能。 近年来，随着我院带锁髓内针的应用（因其具有弹性固定、创伤小、防旋转等优点），对其骨折患者的治疗中，均取得了满意的疗效，现随机抽取我院以往29例患者的资料，做如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组29例患者均为新鲜骨折，其中女13例，男16例；开放性骨折8例，闭合性骨折21例；年龄均为19-38岁的青壮年，平均年龄为24.3岁。
1.2 治疗方法
患者仰卧位，采用单侧腰麻或硬膜外麻，小腿前外侧切口，大约3-6cm，切开皮肤以及皮下组织，暴露骨折端，且尽可能少的将骨折断剥离骨膜，纵行切开髌韧带，经胫骨平台前1cm 左右进行开口扩髓,向上轻推髌前脂肪，成功后根据术前的测量选好髓内针，打入进去。采用牵引息肢行手法进行复位，通过触摸胫骨崤位于一直线上。开放性骨折患者若伤口很小可以通过相应大小髓腔扩大器扩髓，然后置入髓针至远端。闭合性骨折可直接在X线透视下进行徒手复位，复位成功后，便可置入髓内针，如果出现复位失败，可通过附加4-6cm切口，进行少量骨膜的剥离，直视下解剖复位，置入髓内针。最后通过装备远端瞄准器，进行远端口端的加锁，然后通过近端瞄准器的引导，锁定近端。最后拧入针尾螺帽，然后进行X线片的拍摄，进行骨折断对位的比较，闭合创口，完成手术。
1.3 术后处理
（1）抗生素的应用；（2）术后3-5d开始踝关节以及主动的肌肉功能锻炼, 12-14d拆线。术后每个月进行一次复查，根据常规骨折的稳定性,术后约1 2周进行一端交锁螺钉的拔除, 进而改为动力型固定[1]。
2 结果
本组随机抽取的29例患者中，全部进行了随访，约3-15个月，且每月进行一次复查，及时了解临床的症状，以及关节的活动度。及时给予患者正确功能锻炼的指导。术后4个月其中26例患者（89.7%）恢复了踝膝关节的正常活动，另外3例由静力改为动力骨折愈合。根据Joher-Wruh的评分标准进行疗效的最终评定：优19例，良10例。未出现脂肪栓塞以及肢体短缩等相关并发症，也未出现骨不愈合以及髌韧带疼痛的现象。结果如表1所示。
3 讨论
胫腓骨骨折是全身骨折中最为常见的骨折，青壮年最为常见。分为胫骨干单骨折、胫腓骨干双骨折和腓骨干单骨折。胫骨位于小腿内侧，对支撑体重链接股骨起着关键作用，腓骨位于小腿外侧，作为承担1/6的承重骨骼，是附连小腿肌肉的重要关键骨骼[2]。但从解剖结构来看，胫骨骨干并不处于完全平直的状态，有一个向前内侧形成的10°左右的生理弧度，一旦出现骨折，因胫骨前内侧为张力面，受力不均，极易出现胫骨移位和成角畸形。此外，由于小腿肌肉处于小腿的后外侧，骨折后，因重力的影响或受肌力的不平衡，往往出现极不稳定的骨折，骨折位置越低，其稳定性就越差。其次，下段骨折时，由于与胫骨中上1/3处的滋养动脉断裂，如果手术不当，极易引起骨折治疗的延误，延迟愈合或不愈合[3]。
3.1 带锁髓内针固定的选择:胫骨骨折的治疗主要是以恢复小腿的长度对线以及负重功能为主。临床上的治疗方法也比较多，但带锁髓内针固定已成为近些年治疗胫骨骨折的首选措施，根据以上胫骨特殊解剖结构的分析，如果胫骨骨折后应力不平衡，很容易出现移位及畸形的情况。
而带锁髓内针固定可通过提供良好的稳定性，来保护骨折周围的血供，，对于外骨膜骨痂的形成以及损伤骨的再血管化都有很好的促进作用，并通过中轴线的弹性固定，最大限度地克服了因固定的偏心产生的压力遮挡效应，提高旋转性及抗折弯性。中后期，使骨折处更易愈合。
通过在临床上的应用分析，可以看出髓内针在胫骨的三分之一处固定，可以对外骨膜骨痂的形成起到良好的效果，而且弹性的固定是在中轴线处理的，防止了压力遮挡效应的产生，防止了内固定的局限性，避免了固定不稳的问题，固定中可以完善旋转性，在治疗的中期和后期，骨折处很容易愈合。
在骨折周围的关节中，采用髓内针固定中，尤其是在进行开放性骨折的处理中，应该先将创面的异物清理干净，然后确保伤口处不存在任何的张力，确保骨折处组织的完整性，进行其他方法的内固定，然后按照骨折的情况，选择髓内针进行内固定。
现在，髓内针的使用越来越普遍，而且远端瞄准器实现了长足的发展，使髓内针在操作中更加的高效和便利，在一些小型的医院中也实现了髓内针的应用，其在手术中运用广泛。髓内针可以在开放性手术和闭合性手术中应用，手术时间最好是把握在患者受伤后的3-5小时内，防止小腿的软组织发生损伤，促进组织浅表的及时复位，医生应该分析患者骨折处的复位情况，如果软组织受伤比较严重，应该采取其他的措施。
3.2 我国治疗的29例患者中，没有出现任何的并发症，而且采用髓内针治疗中，患者没有产生太多的不适。
参考文献：
[1]阎德强,谢志军,张汉瑜,常西海,范志强. 腓骨髓内针固定在胫腓骨骨折治疗中的意义[J]. 骨与关节损伤杂志,2014,06:461-462.
[2]李濂,张辉华,黎虞明,林永识,廖小明. 胫腓骨骨折行腓骨髓内针固定50例效果观察[J]. 实用中西医结合临床,2010,02:58-59.
[3]许军,张根民,赵玉驰,张耿民,李浩瑜. 胫骨外固定架加腓骨髓内针治疗胫腓骨不稳定骨折疗效观察[J]. 中国误诊学杂志,2015,04:673-674.
论文作者:孟凌志
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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