嫩江县生殖保健医院 161499
【摘 要】目的 研究分析胎膜早破后羊水过少对妊娠结局临床意义。方法 选取本院2009年12月至2013年1月胎膜早破后的患者82例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。按照B超检查羊水指数分为对照组48例（正常），观察组34例（羊水过少），观察对比两组患者的妊娠结局。结果 观察组患者的剖宫产率、胎儿窘迫发生率、宫内感染率、新生儿Apgar评分≤7分率、低体重儿率、围生儿病死率均显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 胎膜早破后羊水过少容易对妊娠结局有不良影响，需要给予重视。
【关键词】胎膜早破；羊水过少；妊娠结局
胎膜早破属于常见的一种产科并发症，在发生胎膜早破后会导致羊水量明显减少，胎膜早破后羊水过少容易引起胎儿宫内窘迫，且母儿感染机会明显会增加，对母儿结局影响较大。本文通过观察分析胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响，总结其临床意义如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年6月至2012年6月胎膜早破后的患者82例，按照B超检查羊水指数分为观察组34例（羊水过少），年龄在23～38岁，平均（32.2±3.4）岁，孕周为37周或以上，其中经产妇14例，初产妇有20例，对照组48例（正常），年龄在24～38岁，平均（32.6±3.5）岁，孕周为37周或以上，其中经产妇19例，初产妇有29例，两组患者皆为破膜≤12 h住院或在住院期间破膜，观察对比两组患者的妊娠结局。两组患者的年龄、孕周、产次方面进行对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 使用的是彩超诊断仪，使用探头频率为5MHz，分别对患者的最大羊水池深度（AFD）与羊水指数（AFI）值。
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1.2.2 诊断方法 参考的是《妇产科学》第7版[1]，（1）羊水过少的诊断方法：①AFI≤8 cm或AFD≤5 cm，羊水过少的绝对值为AFI<5 cm或AFD<3 cm；②自然破膜或者人工破膜后在阴道分娩中，对产后羊水量进行持续收集，羊水量<300 ml；③在剖宫产术中使用吸引器对羊水进行收集，羊水量<300 ml；符合以上任何一点，即可确诊为羊水过少。（2）胎膜早破的诊断方法：①临床表现：患者感觉有较多的液体自阴道内流出，无腹痛或任何产兆，经肛诊上推胎先露部位，阴道流液量会明显增多，部分患者可伴有胎脂、胎粪；②阴道内窥镜检查可见有羊水自宫口流出或后穹窿处有羊水积聚；③进行阴道液pH值检测提示pH值≥6.5；④超声检查AFI和AFD均减小。
1.2.3 处理方法 所有患者皆给予卧床休息，以枕头垫高臀部以下部位，使其取头低臀高位，并给予间断吸氧，针对胎膜早破>12 h尚未临产的患者，给予抗生素防治感染，并全程监测羊水量、羊水性状、羊水气味、生命体征、胎心、C反应蛋白值变化，并使用缩宫素引产；针对疑似或诊断为胎儿窘迫、宫内感染的患者，适当放宽手术指征，给予及时剖宫产终止妊娠，尽快娩出胎儿。
1.3 评价标准 参考的是《妇产科学》第7版，分别在出生后1、5、10 min进行新生儿Apgar评分，Apgar评分≤7分为新生儿窒息的判断标准，其中4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息；出生体重≤2500 g为低体重儿的判断标准。
1.4 统计学方法 本文中妊娠结局的数据均输入至卡方软件V1.61版本中进行统计学处理，组间数据比较使用χ2检验，以%作为计量单位，P<0.05认为差异有统计学意义。
3 讨论
胎膜早破发生的原因较多，以感染为目前临床认为导致胎膜早破的主要原因，也可以是多因素综合作用的结果，比如细胞因子激活了溶酶体酶造成羊膜组织破坏、宫颈内口松弛、营养因素降低了胎膜张力、胎先露部位高浮、羊膜腔内的压力增加、发生病原微生物上行性生殖道感染等[2]。
而发现胎膜早破后，羊水量会明显减少，其中羊水过少的发生率在0.5%～5%[3]，相关研究中也指出[4]，羊水量和胎儿的排泄、吞咽与呼吸等功能皆有密切关系，在羊水过少患者中，若羊水量在50 ml以内，胎儿窘迫的发生率可高达50%或以上，围产儿的病死率会超过80%，本研究也统计显示，胎膜早破后羊水过少组的剖宫产率、胎儿窘迫发生率、宫内感染率、新生儿Apgar评分≤7分率、低体重儿率、围生儿病死率均显著高于非羊水过少组，因此，针对胎膜早破后羊水过少的患者，产科医护人员应给予高度关注，对此类患者的残余羊水量应进行密切监测，合理地选择分娩方式，以减少母儿并发症发生。
综上所述，胎膜早破后羊水过少容易对妊娠结局有不良影响，需要给予重视，在确诊后应密切给予羊水指数与胎心监测，可适当对此类患者放宽剖宫产指征，以降低宫内感染、胎儿窘迫等并发症发生率，改善妊娠结局，保障母儿安全。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：135.
[2] 王新.羊水过少52例临床分析.中国医药指南，2012，10（1）：126128.
[3] 刘桓均.羊水过少的两种分娩方式与新生儿窒息的关系.中国医药指南，2011，9（14）：245246.
[4] 赵变英.羊水过少对围生儿预后的影响.实用医技杂志，2011，18（1）：66.
论文作者:付亚文
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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