（海南农垦三亚医院心血管内科 海南 三亚 572000）
【摘要】 目的：探析硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果。方法：选取70例顽固性心衰患者，均为我院2011年1月—2014年12月治疗，其中35例患者进行常规治疗，为对照组，另外35例患者使用常规治疗+硝普钠+多巴胺治疗，对比与分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者均没有出现明显不良反应，仅有几例患者出现轻微症状，例如血压下降、心悸等，在调整速度与用药剂量后，症状消失。观察组患者的治疗总有效率是97.1%，对照组是62.9%，差异性显著（P＜0.05）。治疗前，两组患者在心率、平均动脉压方面的差异性不明显（P＞0.05）。治疗后，观察组心率是（73±3）次/min，对照组是（87±6）次/min，差异性显著（P＜0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效较好，改善患者的心衰症状。
【关键词】 硝普钠；联合用药；多巴胺；顽固性心衰；临床效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0191-03
Sodium nitrate at the joint of dopamine in the treatment of intractable heart failure effect observation
【Abstract】 Objective To explore, sodium nitrate combined dopamine clinical effect for the treatment of refractory heart failure. Methods Choose 70 cases of patients with refractory heart failure, all of our hospital in January 2011-December 2014, 35 patients with conventional treatment, as the control group, 35 patients with other conventional treatment + sodium nitrate tome + dopamine, contrast and analysis of the clinical treatment effect of two groups of patients. Results Two groups have no obvious adverse reaction occurred, only a few patients had mild symptoms, such as a drop in blood pressure, heart palpitations, after adjusting speed and dosage, the symptoms disappear. Observation group of patients in the treatment of total effective rate was 97.1%, control group is 62.9%, the difference significant (P<0.05). Before the treatment, two groups of patients in heart rate, mean arterial pressure difference is not obvious (P > 0.05). Heart rate after treatment, the observation group is times/min (73±3), the control group (87±6) times/min, significant differences (P<0.05). Conclusion Sodium nitrate at joint of dopamine in the treatment of intractable heart failure curative effect is better, improve symptoms in patients with heart failure.
【Key words】 Nitrate, sodium; Combination; Dopamine; Refractory heart failure; Clinical effect
心力衰竭[1]主要是由心功能障碍造成的一种临床综合征，受到心功能障碍的影响，患者左心室存在肥厚性重塑与扩张等现象，导致淤血、组织器官灌流不足、神经内分泌异常等临床表现，患者出现乏力、呼吸困难、体液潴留等典型体征、临床症状，属于多种心脏病病情发展的结果。顽固性心衰[2]主要指的是患者在水钠摄入量严格控制、常规休息以及使用强心剂、利尿剂等措施后，无法有效控制心衰的患者，患者射血分数不超过25%，心功能在Ⅲ—Ⅳ级。在临床治疗过程中，需重视延缓患者病程，改善患者临床症状，以有效减少患者死亡。笔者随机抽选我院在2011年1月至2014年12月接诊的顽固性心衰患者70例，分为两组，给予两种不同治疗方案，以探究硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果，现将探究结果汇报如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院于2011年1月—2014年12月救治的70例顽固性心衰患者为研究对象，其中对照组中男患者20例，女患者15例，患者年龄最大是76岁，最小是44岁，平均是（59.4±5.3）岁，病程在6个月～30年，平均是（12.3±2.7）年；观察组中男患者19例，女患者16例，患者年龄跨度是45～78岁，平均是（58.9±5.1）岁，病程是4个月～25年，平均是（13.4±3.6）年，对比两组患者的一般资料，差异具备可比性（P＞0.05）。70例患者均享有知情权，同意参与探究活动。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗，例如扩血管、利尿、强心等，给予患者利尿剂、洋地黄、ACEI、醛固醇受体拮抗剂等药物；观察组患者在对照组患者用药方案的基础上，再给予硝普钠（生产企业：北京双鹤现代医药技术有限责任公司；国药准字：H20052144）联合多巴胺（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司；国药准字：）进行治疗，按照1:2比例配置硝普钠（25mg）与多巴胺（50mg），并与10ml的生理盐水相混合，开始速度为2ml/h，微量泵泵入，依据患者血压情况进行速度调节，每间隔6h调整一次。合并高血压患者，10ml生理盐水与25mg硝普钠混合，静脉滴注，2ml/h，避光，每天需治疗5～15h，一个疗程包括7d。医务人员根据患者心衰控制情况调整用药剂量，直至停药。
1.3观察指标
对两组患者的心率、呼吸、血压等进行观察并详细记录。
1.4疗效判定标准
用药24h内，完全控制患者心衰或者是患者心功能改善超过Ⅰ级，为显效；用药48h内，患者心功能改善为Ⅰ级，为有效；用药48h后，患者心功能没有明显改善，为无效。
1.5统计学处理
通过SPSS118.0软件处理数据资料，均用X2验证相关计数数据，并均以（x-±s）表示本文的计量数据，以t检验，P＜0.05表示两组比较具备统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗总有效率 通过本次探究过程中发现，两组患者在临床治疗过程中，均未出现严重不良反应，少数患者存在心悸、血压下降等症状，在减缓速度或者是减少用药剂量后消失。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异性显著（P＜0.05），见表1：
表1 对比两组患者的治疗总有效率 [%（例）]
组别例数n显效有效无效治疗有效率（%）
对照组3542.9（15）20（7） 37.1（13）62.9
观察组3580（28）17.1（6） 2.9 （1）97.1
X2-12.9654.12520.354 8.967
p-0.0000.0680.000 0.001
2.2对比两组患者治疗前后的心率与平均动脉压 治疗前，两组患者心率、平均动脉压均无显著性差异（t=4.365、4.169，P＞0.05）。治疗后，两组患者平均动脉压无显著性差异,（t=4.098，P＞0.05），观察组患者的心率明显低于对照组，差异性显著（t=6.982，P＜0.05），见表2：
表2 对比两组患者治疗前后的心率与平均动脉压
组别心率（次/min）平均动脉压（mmHg）
对照组（n=35）治疗前98±773±7
治疗后87±670±5
观察组（n=35）治疗前97±871±8
治疗后73±369±6
3.讨论
顽固性心衰在器质性心血管患者进入末期[3]后多发，其生理因素与病理因素交错，发病机制较为复杂，因此患者病情恶化严重，大大增加患者临床治疗的难度。顽固性心衰患者受到淤血与组织器官灌注不足[4-5]等因素的影响，因此在临床治疗中需先治疗患者组织器官灌注不足的症状，以有效减轻患者淤血。在顽固性心衰患者的传统治疗中，我国多给予扩血管、利尿、强心等措施进行治疗，但临床疗效不佳，因此需要重新评估顽固性心衰患者，以找寻患者难治性诱因与原因及时进行纠正与发现，以有效改善患者临床症状。
顽固性心衰患者常见神经系统与内分泌系统的异常，特别是激活患者肾素—血管紧张素—醛固醇系统[6]与增强患者交感神经系统后，大大增加患者心脏的负荷，减少患者的心搏量，构建恶性循环。
硝普钠是属于一种动静脉的血管扩张剂，能够直接舒张患者的血管平滑肌，降低患者血压与回心血量，减轻患者的心脏负荷，大大增加患者的心输出量。大量临床实践证实：硝普钠在顽固性心衰患者临床治疗中单用时的疗效最为理想。但是合并血压不高的患者，需在给予多巴胺，以减轻硝普钠对患者血压的影响，刺激患者心脏部位的β1肾上腺受体[7]，促进三磷酸腺苷的转换，改善患者的肾灌注。硝普钠与多巴胺在临床治疗中的联合用药，存在互补增效关系，能够有效提高顽固性心衰患者的临床疗效。
在本次探究过程中，笔者抽选2011年1月—2014年12月期间我院接诊的70例顽固性心衰患者，随机分为两组，给予不同治疗方案，两组患者在治疗后，均没有明显的不良反应，仅有少数患者存在血压下降、心悸等轻微症状，医务人员对速度与用药剂量调整后，症状自行消失。观察组患者的治疗总有效率（97.1%）明显高于对照组（62.9%），差异性显著（P＜0.05）。治疗前，两组患者在心率、平均动脉压方面的差异性不明显（P＞0.05）。治疗后，观察组心率（（73±3）次/min）明显低于对照组（（87±6）次/min），差异性显著（P＜0.05）。与乔要春[8]等人的探究结果相差不大。
综上所述，硝普钠联合多巴胺在顽固性心衰患者临床治疗中的应用，不仅能够有效提高患者的临床治疗总有效率，而且能够降低患者不良反应的发生率，改善患者心功能，减少患者死亡率，具备良好的临床意义[9-11]，可在临床治疗中推广使用。
【参考文献】
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论文作者:韦迎娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：患者论文; 心衰论文; 顽固性论文; 多巴胺论文; 两组论文; 心率论文; 脉压论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;