（威远县妇幼保健院检验科 四川威远 642450）
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测水平变化在妊娠期糖尿病(GDM)的临床应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2016年12月间本院妇产科门诊和住院收治的78例GDM孕妇（GDM组）和产前门诊检查的80例健康体检孕妇（正常组）检测HbA1c、空腹血糖（FPG）和口服糖耐量实验(OGTT)的结果。结果:GDM组HbA1c检测水平显著高于正常组（P＜0.01）,FPG和OGTT检测水平均高于正常组（P＜0.05）,HbA1c＞5.8%（GDM组）的孕妇妊娠结局明显高于HbA1c≤5.8%（正常组）孕妇（P＜0.05）。结论：HbA1c检测可作为GDM诊断、筛查及妊娠结局评估的主要指标之一，检测水平变化在GMD的病情诊断、筛查以及妊娠结局监测等方面有一定的临床应用价值。
【关键词】妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；妊娠结局；回顾性分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0187-03
Analysis of glycosylated hemoglobin levels in 78 pregnant women with gestational diabetes mellitus Zhong Bishan.
The Laboratory Medicine of Weiyuan maternal and child health care hospital, Weiyuan sichuan 642450 China
【Abstract】Objective Discuss to investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels in gestational diabetes mellitus (GDM). Methods From January 2016 to December 2016 were retrospectively analyzed in our hospital clinic and hospital treated 78 cases of pregnant women with GDM (GDM group) and 80 healthy pregnant women and prenatal examination, the testing of HbA1c (normal group), fasting blood glucose (FPG) and oral glucose tolerance test (OGTT) results. Results The testing level of HbA1c in group GDM was significantly higher than that in normal group (P<0.01), FPG and OGTT test levels were higher than that of normal group (P<0.05), HbA1c > 5.8% (GDM group) the pregnancy outcome was significantly higher than that of HbA1c is less than or equal to 5.8% of pregnant women (normal group) pregnant women (P<0.05). Conclusion HbA1c testing can be used as one of the main indexes in GDM diagnosis, screening and pregnancy outcome evaluation,the testing level change has certain clinical value in the GMD disease diagnosis, screening and pregnancy outcome monitoring.
【Key words】Gestational diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Pregnancy outcome;Retrospective analysis
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus GDM）是女性妊娠前、妊娠期间首次发生和出现不同程度的糖代谢异常，或有潜在糖耐量减退，是妊娠中、晚期常见的内科合并症病之一。由于妊娠是女性生理变化的特殊过程，可引起体内生物化学改变。GDM孕妇常无明显的临床症状，易造成漏诊或延误确诊，对母婴生命安全有较大影响。《孕前和孕期保健指南》将孕24周～28周口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）作为GDM的诊断金标准[1]，但该试验操作繁琐，时间花费长，重复性差，且需要多次采血测定给孕妇带来痛苦和诸多不便，有碍于二级预防策略及措施的实施与落实。为此，笔者回顾性分析2016年1月-2016年12月间在本院妇产科门诊和住院收治的78例单胎GDM孕妇检测HbA1c、FPG、OGTT以及妊娠结局的临床资料，旨在探讨孕妇HbA1c水平变化在GDM诊断、筛查及妊娠结局等方面的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
GDM组选择2016年1月-2016年12月间在威远县妇幼保健院妇产科门诊和住院的GDM，孕周在24周～28周且单胎的孕妇78例，其中初产妇47例，经产妇31例，年龄21～33岁，平均(27,1±2.4)岁，孕周(26.1±1.8)。GDM病情诊断符合《2010年ADA糖尿病诊疗指南》[2]和《妇产科学》[3]的规定标准。正常组80例为同期选择在产前门诊检查孕周在24周～28周且单胎的健康孕妇，其中初产妇51例，经产妇29例。年龄22～34岁，平均(27.3±3.1)岁，孕周(25.7±2.0)，两组均排除多胎或双胎妊娠、孕前糖尿病、孕期内分泌疾病、高血压以及其他妊娠合并症等。两组在孕期、年龄、产次等一般资料方面经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法
仪器与试剂：入选孕妇均在22:00后禁食，次日8:00空腹由专职护士采集静脉血5mL，2mL标本注入EDTA-K抗凝管,颠倒混匀用于HbA1c检测（采用胶乳免疫比浊法，参考范围3.8%-5.8%）。3mL注入不含抗凝剂的真空采血管，按常规方法以3500r/min，离心10min收集血清（排除溶血、脂血和黄疸样本），用于FPG检测（采用氧化酶法，参考范围3.1～5.6mmol/L）。孕妇采集样本后10min内服下250ml含有75g葡萄糖溶液，于口服后1h、2h、3h分别采集静脉血2ml用于血糖（GLU）检测（OGTT试验，参考值1h GLU≤10.3mmol/L, 2h GLU≤8.6mmol/L，3h GLU≤6.7mmol/L）。所有检查均及时在英洛华DI-808全自动生化分析仪上完成，检测试剂、校准品及质控品由重庆中元生物技术有限公司提供，样本检测前上述指标的室内质控均在控，以上操作步骤均由同一检验技师严格按照相关SOP在本院检验科完成。
1.3 评价指标
两组检测HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU和3h GLU水平差异，以及HbA1c水平变化与妊娠结局间的比较分析。
1.4 统计学处理
计量资料进行正态分布检验，以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，计数资料（率）比较采用χ2检验，以百分率（%）表示，数据的统计分析由SPSS19.0软件完成。以P＜0.05差异有统计学意义，
2.结果
2.1 GDM组与正常组HbA1c、FPG和OGTT检测结果比较，结果显示 GDM组HbA1c检测水平显著高于正常组（P＜0.01）,FPG和OGTT检测水平均高于正常组（P＜0.05）,见表1。
表1 两组孕妇HbA1c、FPG和OGTT检测结果比较（x-±s）
3.讨论
GDM是一种多因素疾病，其病因复杂，发病机制主要是胎儿生长、排糖量增加、雌激素和孕激素改变等因素，导致孕妇在妊娠过程机体对GLU需求量增加[4]。正常情况下，随妊娠进展其机体对GLU需求量而降低。特别在妊娠中、晚期，孕妇正处于一种致糖尿病状态，机体胰岛素水平相对不足，极易发生GDM。孕妇若出现不同程度的糖耐量，就引起胎儿对GLU摄取量增加，体内胰岛素水平改变，造成组织脂肪蛋白质合成增加、脂肪分解受阻，全身脂肪聚集而发育超标。分娩时时有产后大出血、剖宫产、新生儿窒息等严重并发症发生，甚至出现如肩难产等危及母婴生命[5]。因此，临床应对GDM尽早诊治、筛查是改善不良妊娠结局和确保母婴生命安全的重要措施。
临床上评估孕妇的糖耐量能力主要是通过FPG和OGTT检测，亦是GDM诊断和筛查的金标准[6]。FPG检查临床易造成GDM漏诊而致其延误治疗，OGTT试验前准备工作较为复杂，操作繁琐、耗时长、重复性差、多次采血给孕妇带来痛苦和不便,且试验结果受多种因素如受检查前糖类摄入量、应激、服入葡萄糖后并发症（恶心、呕吐）等影响，不利于临床对GDM诊治工作的开展。HbA1c是一种蛋白质非酶糖化产物，连接己糖的血红蛋白。由机体长期处于高糖环境下体内红细胞内的血红蛋白由非酶促反应形成糖基化的终产物[7]。半衰期为35d，不受GLU波动、进食时间、运动及短期生活方式改变的影响，变异性小。能够准确反映机体糖代谢状况及近3个月内的平均GLU水平，常作为衡量机体糖代谢的最主要指标[8]。本研究结果显示，GDM组HbA1c检测水平显著高于正常组（P＜0.01）,FPG和OGTT检测水平均高于正常组（P＜0.05）。说明HbA1c水平检测与金标准方法一致，具有极高的检测灵敏度。能准确衡量孕妇机体糖代谢的情况，可作为GDM孕妇长期控制GLU水平的良好指标。对GDM的诊断、筛查以及孕妇GLU水平监测等方面有一定临床应用价值。HbA1c检测方法采用胶乳免疫比浊法，具有便捷，无需空腹、干扰因素相对较少等优点。作为糖尿病诊断的新标准用于GDM的母婴并发症预防，既可以弥补FPG反映瞬时GLU值之不足，又可避免OGTT试验步骤繁琐、重复性差、影响因素多以及给孕妇带来痛苦不利于妊娠结局的监测，在GDM母婴并发症发生的应用价值已引起国内外学者的广泛关注[9]。本研究结果显示，HbA1c＞5.8%（GDM组）的孕妇发生剖宫产、妊高症、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、新生儿窒息、新生儿黄疸和高胆红素血症等母婴并发症明显高于HbA1c≤5.8%（正常组）的孕妇（P＜0.05）。说明GDM对母胎有严重的影响，HbA1c检测水平可对母婴并发症发展趋势作出监测，为临床分娩提供指导性实验室依据。
综上所述表明，HbA1c检测可作为GDM诊断、筛查及妊娠结局评估的主要指标之一，检测水平变化在GMD的病情诊断、筛查以及妊娠结局监测等方面有一定的临床应用价值。但由于本研究病例数量有限，有待病例资料的积累对其更进一步的研究。
【参考文献】
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论文作者:钟璧珊
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：孕妇论文; 水平论文; 糖尿病论文; 血红蛋白论文; 高于论文; 结局论文; 机体论文; 《心理医生》2017年19期论文;