（烟台毓璜顶医院； 264000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下膀胱全切原位胯胱术的护理配合及体会。方法 回顾分析8例行腹腔镜下膀胱全切原位膀胱术患煮的临床护理资料。结果 8例手术均成功，平均手术时间360min，平均出血量400ml。术后无严重并发症，无切口感染。结论 本手术方式效果确切，创伤小、痛苦少、恢复快、疤痕小、探査广、并发症少，积极手术配合及护理有助于减轻患者心理负担、提高手术成功率。
【关键词】膀胱全切；原位膀胱术；腹腔镜：手术配合；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0173-02
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，而原位膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种最佳术式。原位新膀胱由于能自控排尿，受到越来越多患者的认可和接受，具备术野清晰，组织损伤小，术后并发症少等优点。2016年6月至2018年6月我院实施了8例腹腔镜下全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱手术，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料 本组8例中男性8例，57－72岁，平均61岁，其中5例曾行经尿道膀胱肿瘤电切术。移性细胞癌6例，腺癌2例。
1．2手术方法 采用气管插管全身麻醉，采用5孔法。探査后先清扫双侧盆腔淋巴结，游离输尿管下段至膀胱壁内段并切断；切断输精管并提起，游离精囊后面，打开狄氏筋膜。游离胯胱和耻骨前列腺韧带，行膀胱前列腺全切除，紧贴前列腺尖端离断尿道。在脐和耻骨联合间中部作一8cm长的切口，取出标本。游离54cm回肠做新膀胱，恢复肠腔连续性。将双侧输尿管再植回肠膀胱，重建气腹在腹腔镜下将贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合。检查创面无明显渗血后放置引流管，术毕缝合切口。
1．3结果 8例腹腔镜下全膀胱切除及原位新膀胱手术，时间300min－420min，平均360mim；术后无严重并发症发生，均痊愈出院。
2手术配合
2．1．1术前访视 术前1日由巡回护士到病房访视患者。査阅患者病历，了解患者的心肺功能、各项生化检査结果、基础疾病情况：并检査备皮情况，做好指导，防止术后发生切口感染，了解患者的心理状态，向患者及家属介绍手术的相关知识及手术的注意事项，介绍腹腔镜膀胱切除原位胯胱术的先进性和手术必要性，介绍成功病例．消除患者对手术的紧张、恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。
2．1．2用物准备 备常规开腹手术器楲、腹腔镜常规器楲、腹腔镜1套、超声刀、气腹机、能量平台、开胸针、1-0＃2-0＃3-0＃丝线、手套、护皮膜、电刀、长刀头、吸引器管、吸头、CO2管、保护套、24＃潘氏引流管、引流袋、16＃尿管、22＃三腔尿管、一次性创克5个、1＃Qull线1包、0／5可吸收线2－3包、0／3可吸收线3包、F7单管2根、1962止血纤丝2包、0＃PDS线1、敷贴、棉球、腔镜纱布。
2．2术中配合
2．2．1巡回护士配合
2．2．1．1 核对 与手术医生、麻醉医生三方在术前、切皮前严格执行安全核查，严防差错事故的发生，并协助麻醉医生实施麻醉。
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2．2．1．2 建立静脉通道 选择右上肢粗大血管建立静脉通路，以保证术中充分的循环血容量，术中每半小时检查穿刺部位情况，防止发生局部渗液。
2．2．1．3 安置体位麻醉成功后，患者取平卧位，身下铺中单，臀下垫软垫，腘窝下垫长条枕，双足踝垫圆枕，用压腿带固定好双腿。左上肢约束于体侧，右上肢外展不超过90度，肩部放置肩托，穿刺成功后头低足高位。
2．2．1．4 正确操作腹腔镜设备，术者立于患者左侧，助手立于右侧，将腹腔镜的配套设备置于患者足端，超声刀、能量平台置于助手身后，脚踏开关用塑料套保护好，置于术者脚下，以利于操作。气腹机流量从3L／min的低速开始，5min后患者生命体征平稳，气腹流量调至中速15L／min，气腹压与设定压力一致后，调制10L／min维持，超声刀选择3－5档；血管结扎束一般以2光榛为宜。各种仪器术前应进行调试，保证性能正常。
2．2．1．5 预防术中低体温 当核心温度低于36℃即为低体温，如小于35℃，心肌缺血的机会则增加3倍。C02气腹时间过长就会造成体温下降，并且实施手术的患者多在60岁以上，术中要注意为患者保暖。体温过低还可影响凝血功能，使切口感染及心血管的并发症增加。因此术中保暖十分重要。患者进入手术间前1h应预先把室温调至25－26℃，手术开始后将室温恒定在22－24℃至手术结束，可减少患者因外界温度低致散热増加的热量丢失。术中应关闭手术间的门，禁止不必要的人员走动。输注液体及冲洗液应加热后使用，必要时在鼻咽温监测下使用暖风机。
2．2．2洗手配合
2．2．2．1 器械台的准备 提前15分钟洗手，整理好器械台，与巡回护士一起清点手术用物，检查腹腔镜器械是否齐全完整；连接仪器设备，连接时注意不能扭曲打折，并固定好以免滑落。
2．2．2．2建立气腹的配合 递2把巾钳提起脐端，根据脐部形状递尖刀作1－3cm切口，递弯钳在切口稍作皮下分离，递10 mm trocar于切口正中上缘插入作为窥视孔，插入10mm内镜，递12 mm trocar或5 mm trocar插入切口两边缘作为操作孔，接好气腹管，建立人工气腹。
2．2．2．3准确传递手术器械 递超声刀分离膀胱两侧，打开膀胱腹膜反折处，并将膀胱向下方推。递hem－o－lok夹结扎并切断双侧输精管，游离前列腺侧壁及尖部，1＃Qill线缝扎阴茎背深血管复合体，切断后尿道，切除膀胱及前列腺，行双侧淋巴结清扫。递刀片于下腹正中切口切开，距回肓部20m处，游离出54cm回肠，冲洗后关闭近端，并将残端吻合，将双侧输尿管下段从切口引出，分别内置入7号单J管，再植至回肠新膀胱后壁，底部戬洞准备0／2可吸收线6点间断缝合尿道与膀胱，新膀胱内置22号三腔气囊导尿管，气囊注水30ml，单J管绑在导尿管上篷合新膀胱前壁，彻底止血，双侧髂窝内置潘氏引流管引流，与巡回护士共同清点手术用物，数目准确无误后，关团腹腔。
3小结
腹腔镜下全膀胱切除及原位膀胱的手术时间长，手术器械精细，巡回护士合理安置患者手术体位，调节合适的CO2气腹压力，密切观察患者的生命体征；器械护士熟悉手术步骤及手术器械的性能及使用方法，准确传递手术器械，医护配合默契，保证手术顺利进行。
参考文献
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［2］王勤，张学锋，王炫，等．全身麻醉术后患儿发生低体温的现况分析［J］中华护理杂志，2010，45（8）：7142715．
［3］余春茇，沈桂枝．老年患者全麻手术综合性保温护理的效果观察［J］当代护士，2010，24（7）：83284．
论文作者:原晓谊
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：膀胱论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 原位论文; 腹腔论文; 尿道论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;