和好朋
（青海省共和县中医院 青海 共和 813000）
【摘要】 目的：对2例硬膜外麻醉行阑尾切除术致阴茎异常勃起患者进行观察治疗。方法：因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”。既往史无特殊。入室前排空膀胱。例1,26岁，ASA:I级，无术前用药，体重61 Kg，HR70次/min，BP 140/80mmhHg，心肺听诊无异常。麻醉方法为T l2-Ll向上硬膜外麻醉。平卧体位后推注2%利多卡因5ml+10ml,平面于T8～l2。10min后（手术未开始）发现阴茎勃起，静脉注射丙泊酚50 mg、芬太尼0.05mg，患者入睡后阴茎勃起无消褪。术后8、12h随访诉阴茎胀痛,24h随访阴茎胀痛消除。例2,18岁，体重73Kg，HR100次/min，BP 110/70mmHg，心肺听诊无异常。麻醉方法取T11～12向上硬膜外麻醉。平卧位推注2%利多卡因5ml+10ml,平面于T6～l2。5min后（手术未开始）发现阴茎勃起，静脉注射丙泊酚70 mg、芬太尼0.05mg，加深麻醉，患者入睡后阴茎勃起无消褪。经冰盐水湿敷,但仍无缓解。遂休息数分钟后,唤醒病员,与之交流无关信息,稍有缓解。嘱外科医生手术，手术历时25min。术毕阴茎变软。术后8、12 h随访诉阴茎胀痛,24 h随访阴茎胀痛消除。结果：术中严重阴茎勃起致手术（泌尿系手术）无法进行而不得不延期手术,深深地为麻醉及手术医师所苦恼。结论：采用合适的方法减少阴茎勃起致手术（泌尿系手术）延期情况是目前大家一直需要探讨的问题，值得大家思考。
【关键词】 硬膜外麻醉；阑尾炎；阑尾切除术；阴茎勃起
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0133-02
1.一般资料
1.1 临床资料
例1：男，26岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”。既往史无特殊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入室前排空膀胱。ASA:I级，无术前用药，体重61 Kg ，HR70次/min，BP 140/80mmhHg，心肺听诊无异常。
1.2 麻醉方法
为T l2-Ll向上硬膜外麻醉。平卧体位后推注2%利多卡因5ml+10ml, 平面于T8～l2。10min后（手术未开始）发现阴茎勃起，静脉注射丙泊酚50 mg、芬太尼0.05mg，患者入睡后阴茎勃起无消褪。经冰盐水湿敷,阴茎勃起仍无消褪，未改麻醉方式嘱外科医生开始手术，手术历时20min。术毕阴茎变软。术后8、12h随访诉阴茎胀痛,24h随访阴茎胀痛消除。
2.资料
例2:男,18岁,因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”。既往史无特殊。入室前排空膀胱。ASA:I级，无术前用药，体重73 Kg，HR100次/min，BP 110/70mmHg，心肺听诊无异常。
2.1麻醉方法取T11～12向上硬膜外麻醉。平卧位推注2%利多卡因5ml+10ml,平面于T6～l2。5min后（手术未开始）发现阴茎勃起，静脉注射丙泊酚70 mg、芬太尼0.05mg，加深麻醉，患者入睡后阴茎勃起无消褪。经冰盐水湿敷,但仍无缓解。遂休息数分钟后,唤醒病员,与之交流无关信息,稍有缓解。嘱外科医生手术，手术历时25min。术毕阴茎变软。术后8、12 h随访诉阴茎胀痛,24 h随访阴茎胀痛消除。
3. 讨论
阴茎勃起是骶副交感神经促进阴茎海绵体血管舒张与会阴神经配合而致的。骶副交感神经节前纤维起源于骶2～4脊髓骶部副交感核,经骶神经到盆内脏神经,最后到盆丛、前列腺丛；节后纤维起源于盆丛和前列腺丛的神经节,到前列腺和海绵体的血管。而硬膜外麻醉对神经纤维的阻滞顺序是交感神经>温度觉神经>疼痛觉神经>触觉神经>肌肉运动觉神经>压力感觉神经>本体感觉神经。考虑硬膜外麻醉中阴茎异常勃起可能原因如下[1]:（1）麻醉阻滞平面不够, 致骶2～4神经未被阻滞,外部手术刺激引发生理反射;（2）硬膜外麻醉阻滞不完善,当交感神经被阻滞,相对性的副交感神经兴奋,会阴部触觉神经受刺激时,相应的支配阴茎海绵体的副交感神经兴奋,导致阴茎充血勃起；（3）膀胱充盈刺激，（4）手术原因：手术中肠管的牵拉可发生阴茎勃起反射。
此两例虽未严重影响手术进程,未改麻醉方式。但有报道术中严重阴茎勃起致手术（泌尿系手术）无法进行而不得不延期手术,深深地为麻醉及手术医师所苦恼。针对病因,对此类病例发生严重影响手术时可试采用以下方法：（1）消除刺激, 休息一段时间,当阴茎充血缓解时再行操作；（2）完善麻醉, 加深麻醉深度；（3）更改麻醉方式, 改用气管插管全麻；（4）避免膀胱充盈；（5）因手术原因引起者，嘱手术医生动作轻柔、减轻肠管牵拉等。
【参考文献】
[1]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学（上册）. 第4版.北京：人民卫生出版社，2014：1148-1149.
[2]霍军，宋永胜，吴斌 ，阴茎异常勃起的诊断和治疗(附12例报告)[J].中国男科学杂志，2008,22（1）：21-22.
论文作者:和好朋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：手术论文; 阴茎论文; 阴茎勃起论文; 交感神经论文; 利多论文; 阑尾论文; 泌尿系论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;