牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨胫骨骨折术后的有效护理措施。方法：针对每位患者的具体病情采取基础护理、心理护理、并发症预防及护理、骨折肢体末端血循环的观察、饮食护理、康复护理等综合护理。结果：42例患者全部治愈出院。结论：胫骨骨折手术风险大，术后并发症多，精心、预见性、全面的护理，可有效减少并发症，提高治愈率。
关键词：胫骨骨折；护理
随着现代生活水平明显提高，家人外出旅游等户外活动逐年增加，发生创伤性骨折、胫骨骨折的情况有所增加，老年人常常并存其他系统的疾病，骨质疏松也使骨折程度加重，增加了护理的复杂性和难度。为提高护理质量与患者满意度，我科于2013年5月～2014年5月对42例胫骨骨折患者进行综合护理，总结如下。
1临床资料
本组42例患者，男31例，女11例，年龄16岁～73岁，平均年龄49.5岁；骨折原因：交通创伤23例、坠落伤11例、滑倒摔伤8例；闭合性骨折29例，开放性骨折13例；患者皆为不稳定骨折，行切开复位内固定。
2护理措施
2.1基础护理 术后需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。病情不稳定患者每15～30分钟测量一次呼吸、脉搏、血压，直至病情稳定后改为1～2小时测一次。对伴有心脏病、肺部疾病患者，如发现心慌、胸闷、心律不齐、呼吸急促或微弱、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，依据具体病情改善心功能、肺功能治疗。
2.2心理护理 患者突发骨折，导致行动和生活不便及骨折后患肢的疼痛，又担心从此一病不起，拖累家人等内心会产生焦躁、恐惧、紧张情绪[1]。护士要和蔼耐心的向患者解释相关疾病的知识和术后护理注意事项，帮助其克服紧张、恐惧情绪，在生活和治疗中给予更多的关心和尊重，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3并发症预防及护理（1）感染：是术后严重的并发症，可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后要严密观察患者体温及伤口变化，遵医嘱合理使用抗生素。换药时应严格无菌操作。卧床易于引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出。需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理，积极防治泌尿系感染。老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后易发生肺部并发症术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。（2）骨筋膜室综合症：对患肢肿胀严重的患者，应注意观察血运及足背动脉搏动情况，注意预防骨筋膜室综合症。患肢持续性疼痛，并进行性加重患侧足趾被动牵引时剧痛，皮肤色泽变红，肢体远端动脉搏动仍存在，应考虑发生了骨筋膜室综合症。一旦确诊，立即通知医师，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，补液、应用抗生素，禁用止血药，以防筋膜室内动脉栓塞，同时做好切开减压的准备工作；（3）骨折肢体末端血循环的观察：观察肢体缺血症状和体征常用4P征，即无痛、苍白、无脉及麻痹。术后可抬高患肢，高于心脑水平面，以利静脉回流，改善肢体的血液循环，防止和减轻肿胀，同时注意肢体保暖，室温维持在22℃～25℃，温度过低时可用烤灯局部照射。室内保持安静，禁止吸烟，防止尼古丁引起血管痉挛。进行血管吻合的患者在2周内，伤肢严格制动，绝对卧床休息，因此时手术的血管张力高，脆性大，吻合口易发生痉挛或栓塞。（3）深静脉血栓预防护理：术后为了防止深静脉血栓形成，既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌[2]，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。术后注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能[3]。
2.4饮食护理 清单饮食，富含蛋白质、维生素、钙，保持大便通畅。
2.5康复护理 告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性，使之能自觉、自主地进行功能锻炼。术后在病人可以耐受的情况下，即可开始指导病人早期功能锻炼，因人而异制定不同的训练计划，负重应根据骨折愈合的进展恢复情况逐渐从部分负重过度到完全负重。
3结果
42例患者全部治愈出院。
4讨论
本组研究表明，精心、预见性、全面的护理，可有效减少并发症，提高治愈率。护士不仅要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识，能够熟练、预见性和针对性，抓紧救治的黄金时间，为病人实施抢救，提高成功率。抢救后要做到能准确及时观察患者病情，搜集、整理有关疾病的信息，为医生判断、评估病情提供可靠的参考资料[4]。这样医护人员之间的相互密切配合，从而有效抢救患者，改善患者预后。
在具体护理工作中应注意细节，详细告知患者：（1）功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。（2）早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（＞2 周）无进展，则有关节粘连可能。（3）活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。（4）肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。（5）除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。（6）关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。
参考文献：
[1]石荣光，李冬梅，王琳等.创伤骨折住院患者的心理应激与干预[J].护士进修杂志，2006，（8）：739-730.
[2]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.
[3]黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响[J].现代医药卫生，2009，25（23）：2623-2624.
[4]张亚卓，赵文静，急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维[J].解放军护理杂志，2003，20（9）：93.
论文作者:蒋慧颖
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 术后论文; 胫骨论文; 肢体论文; 并发症论文; 病人论文; 病情论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;