初军; 哈尔滨市南岗区大成社区卫生服务中心150001
【摘要】 目的：对比分析不同治疗方案治疗高血压合并冠心病的临床效果观察。方法：选择在2011年10月-2012年10月期间入住我院接受治疗的高血压合并冠心病患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成3组，阿司匹林组采用氨氯地平联合阿司匹林方案，氯吡格雷组则采用氨氯地平联合氯吡格雷治疗，对照组仅口服氨氯地平。治疗6个月后，比较两种方案的降压疗效差异及左心室射血分数变化。结果：3种方案均能有效降压，降压总有效率均在90%以上，差异无统计学意义。三组治疗前左心室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第3、6个月，阿司匹林组和氯吡格雷组显著高于对照组（P<0.05），而氯吡格雷组的改善情况又显著优于阿司匹林组（P<0.05）。结论：氨氯地平能有效降低高血压病合并冠心病患者的血压，阿司匹林和氯吡格雷均具有改善心功能的作用，而两者中又以氯吡格雷为优。
【关键词】 高血压合并冠心病； 阿司匹林； 氯吡格雷； 氨氯地平
据报道称我国高血压总人数已达到近3亿，而冠心病是常见的高血压并发症，因此高血压合并冠心病的人口也日益“庞大”。而冠心病最终会导致患者心力衰竭，心脏泵血功能减弱，射血量减少，因此本文还采用左心室射血分数指标来观察不同方案的疗效[1-2]。氨氯地平具有降低血压和抗心绞痛的作用的，而且具有起效迅速、平稳持久、不良反应发生率低等优点[3]；阿司匹林和氨氯地平是公认的防治冠心病发生发展的良药，本文对3者治疗高血压合并冠心病的的疗效进行了研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年10月-2012年10月期间，本院收治的高血压合并冠心病患者随机分成3组，阿司匹林组、氯吡格雷组、对照组各80例。所有患者诊断均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准和分级标准，冠心病心衰心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。其中阿司匹林组80例，男47例，女33例；平均年龄（58.23±7.83）岁；收缩压（148.31±11.28） mm Hg，舒张压（90.41±6.73） mm Hg；心功能等级Ⅱ级31例，心功能等级Ⅲ级49例。氯吡格雷组80例，男49例，女31例；平均年龄（56.67±7.32）岁；收缩压（147.54±11.43） mm Hg，舒张压（89.87±6.41） mm Hg；心功能等级Ⅱ级33例，心功能等级Ⅲ级47例。对照组80例，男46例，女34例；平均年龄（57.31±7.14）岁；收缩压（148.65±11.29） mm Hg，舒张压（90.76±6.26） mm Hg；心功能等级Ⅱ级36例，心功能等级Ⅲ级44例。3组患者间性别、年龄、血压及心功能分级等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 试验周期包括2周的导入期及6个月的治疗期，导入期期间不得服用钙拮抗剂类降血压用药及阿司匹林、氯吡格雷，其他治疗用药不变。阿司匹林组：口服阿司匹林片75 mg/（次?d），同时氨氯地平片，10 mg/（次?d）。氯吡格雷组：口服氯吡格雷片75 mg /（次?d），氨氯地平片，10 mg /（次?d）。对照组仅口服氨氯地平片，10 mg /（次?d）。治疗6个月后，统计3种方案的降压疗效；对疗前及疗后3、6个月三组患者的左心室射血分数进行测量，比较三组间的差异。
1.3 评价标准 疗效评判标准参考文献[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：舒张压下降大于10 mm Hg且降至正常，或者下降大于20 mm Hg；有效：舒张压降至正常，但下降未达到10 mm Hg，或者下降10～19 mm Hg；无效：未达上述水平者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对本次研究的数据进行数据管理和统计分析。三组患者的年龄、血压、左心室射血分数等为计量资料，以（x±s）表示，进行t检验；其他数据均为计数资料，进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三种方案的降血压疗效比较 三种方案的降压疗效差异无统计学意义，降压总有效率均在90%以上。可见氨氯地平片能有效降低高血压合并冠心病患者的血压，其降压效果与阿司匹林和氯吡格雷无关。
2.2 三组患者间疗前疗后左心室射血分数比较 治疗前，三组患者的左心室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第3、6个月，阿司匹林组和氯吡格雷组的LVEF显著高于同时期的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中氯吡格雷组改善情况显著优于阿司匹林组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果证实，降压药氨氯地平对患者的心功能无明显作用，而阿司匹林和氯吡格雷均能提高患者的左心室射血分数，改善心功能，两者中又以氯吡格雷为优。
3 讨论
高血压长期病变会导致患者左心负荷加重，从而引起心肌耗氧量增加，冠状动脉阻力增加，血流减少，致使心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧会直接损伤心肌细胞，使心功能减弱，进而引起心力衰竭。因此，平稳降压血压对冠心病的发生发展具有重要的意义。钙离子通道拮抗剂-氨氯地平能选择性松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而起到降压作用。另外其通过扩张冠状动脉的作用，降低外周血管阻力，而表现有抗心肌缺血血氧的作用，因此临床上常被用于高血压合并冠心病的治疗[5]。
治疗冠心病心衰最有效的药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。但心力衰竭会导致心脏射血能力下降，血流缓慢，血粘度增高，血小板聚集性增强，导致血栓的形成，心肌急性梗死及脑缺血型脑病的发生，严重威胁患者的生命。因而通过抗凝治疗，能有效降低血液黏度，减轻心脏容量负，预防血栓形成对冠心病心力衰竭治疗有良好的作用[6-7]。因此冠心病指南建议“对于有症状的冠状动脉疾病患者，建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷”[8]。
本次研究采用氨氯地平、阿司匹林、氯吡格雷等治疗高血压合并冠心病，降压效果三组间无显著差异。但在改善左心室射血功能上，单用氨氯地平无明显作用。而联合阿司匹林后，LVEF得到了明显改善，但第3、6个月的疗效几乎一致；联合氯吡格雷的疗效显著优于阿司匹林组，且随着时间的推移，疗效逐渐增加。从作用机制来分析低剂量的阿司匹林通过抑制血栓素2的合成，发挥抑制血小板聚集，但另一方面由于阿司匹林同时抑制了扩血管物质PGI2的合成，减少了肾血流量而引起水钠潴留，又会加重心力衰竭的症状。而氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物的活化，发挥抑制血小板聚集的作用，对PGI2的合成不影响，因而不会加重心衰[9-10]。
综上所述，氨氯地平联合氯吡格雷既能有效降低高血压合并冠心病患者的血压，又能有效改善心衰患者的心功能，是治疗高血压合并冠心病的优选方案。
参考文献
[1] 陈灏珠.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：332.
[2] 刘希德，刘佳.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].当代医学，2012，18（26）：144-145.
[3] 林静琼，陈春.高血压合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（5）：228-229.
[4] 中国医师协会药物经济学评价中心.赖诺普利、马来酸依那普利治疗高血压的快速药物经济学评价[J].中国执业药师，2010，7（6）：21-26.
[5] 刘钰华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3614-3615.
[6] 吴立玲. 心血管病理生理学[M ] . 北京： 北京医科大学出版社，2002：77.
[7] 高燕，卢学春，曹剑.老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察：一项基于倾向评分的回顾性队列研究[J].南方医科大学学报，2012，32（4）：462-466.
[8] 吕树铮.冠心病治疗指南更新[J].中国当代医药，2009，16（3）：8-9.
[9] 孙立平，张林潮.氯吡格雷在冠心病中的应用[J].医学综述，2006，12（19）：1190-1192.
[10] The CURE investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirinin patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation[J] .N Engl J Med，2001，345（7）：494-502.
论文作者:初军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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