李福雷 河北省沧州市人民医院 河北 沧州 ０６１００１
【摘要】 目的 观察第三脑室底造瘘术与分流术在治疗梗阻性脑积水的临床疗效.方法 选取我院２０１２年１月至２０１５年１月１１２例梗阻性脑积水患者进行本次实验观察,随机分为治疗组与对照组,治疗组５６例患者使用第三脑室底造瘘术进行手术治疗,对照组５６例患者使用分流术进行手术治疗,观察两组患者的治疗有效率、手术时间、复发率以及并发症状等情况.结果 治疗组的平均手术时间为(３６．７±１３．４)min,对照组平均手术时间为(７５．４±２０．５)min;治疗组中有３(５．４％)例患者出现并发症状,对照组有９例(１６．１％)患者出现并发症状;治疗组有２例患者出现术后复发,对照组有６例患者出现术后复发,两组患者在手术时间、并发症发生率以及复发率等方面的差异有统计学意义(P＜０．０５);治疗组与对照组的治疗有效率为９６．４％(５４例)和９４．６％(５３例),差异无统计学意义(P＞０．０５).结论:第三脑室底造瘘术在治疗梗阻性脑积水比分流术具有更好的治疗效果,能够有效减少患者的复发,提高患者的预后. 【关键词】 第三脑室底造瘘术; 分流术; 梗阻性脑积水【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３８－０１
目前对于梗阻性脑积水的治疗方法有中药治疗、西药治疗以及外科手术治疗,且手术治疗在临床中的应用较多[１].文章主要针对第三脑室底造瘘术与分流术在治疗梗阻性脑积水的临床疗效进行实验观察,现研究如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取我院２０１２年１月至２０１５年１月１１２例梗阻性脑积水患者进行本次实验观察,随机分为治疗组与对照组,治疗组５６例患者中有男性３４例,女性２２例,年龄为(３４．６~６８．３)岁,平均年龄为(４２．７±３．２)岁,其中颅内压升高３６ 例,颅内压正常２０例;对照组５６例患者中有男性３０例,女性２６例,年龄为(３５．３~６９．６)岁,平均年龄为(４３．２±２．７)岁,其中颅内压升高３９例,颅内压正常１７例．所有患者均对本次实验知晓并签署同意书,同时本次实验观察患者均符合梗阻性脑积水的诊断标准,且排除有心脏疾病、肝脏功能障碍的患者[２].
１．２ 方法治疗组５６例患者使用第三脑室底造瘘术进行手术治疗,对照组５６例患者使用分流术进行手术治疗.治疗组的具体措施:根据患者的脑积水情况选择头顶颅骨钻孔侧端,且骨控直径需要大于１０mm.对患者的脑积水侧脑部位进行脑穿刺,并将脑镜置入第三脑室中,将第三脑室中无血管部位作为造瘘部位,在手术中需要选用具有管芯的球囊导管,并使用氯化钠溶液对导管进行扩张,将造瘘部位的开口扩张,直至开口直径超过０．６cm,然后将颅内镜穿过瘘口,检测患者的蛛网膜下腔的状态,若患者的蛛网膜下腔未打开,可以通过脚间池将脑脊液疏通[３].对照组的具体措施:颅骨钻孔同治疗组措施,并将脑针穿刺入脑三角区,将分流管置入脑室中,并将导管置入脑室后端进行固定,并于患者的脑膜下至耳后建一通道,将分流管与通道相连,然后缝合手术切口即可[４]. １．３ 观察指标观察两组患者的治疗有效率、手术时间、复发率以及并发症状等情况,完全治愈:患者的临床症状消失并且头部MRI无积液;基本治愈:患者的临床症状基本缓解并且头部MRI积液下降７０％~９０％;有效治愈:患者的临床症状有效缓解并且头部MRI积液下降４０％~７０％;无效果:患者的临床症状无明显变化,且头部MRI检测积液下降４０％以下.
１．４ 统计学分析采用SPSS１６．０统计学软件进行统计学分析,计量资料用(X±s)表示,组间差异、组内治疗有效率、手术时间、复发率以及并发症状差异采用P检验,计数资料比较采用t检验,P＜０．０５时为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 手术时间、并发症发生率以及复发率治疗组的平均手术时间为(３６．７±１３．４)min,对照组平均手术时间为(７５．４±２０．５)min,治疗组中有３(５．４％)例患者出现并发症状,对照组有９例(１６．１％)患者出现并发症状;治疗组有２例(３．６％)患者出现术后复发,对照组有６ 例(１０．７％)患者出现术后复发,两组患者在手术时间、并发症发生率以及复发率等方面的差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１．
３ 讨论
梗阻性脑积水(noncommunicatinghydrocephaly)是临床中一种常见的神经外科疾病,其主要由于各种方面的综合影响下导致患者的第四脑室出现脑脊液阻塞,并且脑脊液堆积过多使得其向蛛网膜下腔或小脑延髓池流入.梗阻性脑积水会导致患者的颅内脑脊液堆积增加使得颅内压升高、小脑发炎、脑室水肿等临床表现,患者会由于自身体质不同出现多样化的临床表现[５].梗阻性脑积水是临床中发病率较高的一种脑积水类型,主要的治疗理论是减少患者颅内的脑脊液堆积、促进患者的颅内水分排除、有效根治患者第四脑室的梗阻以及建立脑脊液分流渠道等相关学说. 分流术是一种临床治疗梗阻性脑积水的常见手术方式,且其具有较好的临床应用效果,但是由于分流术的并发症以及术后复发率较高,也引起了医学界对于其临床应用的研究与讨论.近年来随着内镜技术的不断创新,使得外科手术治疗梗阻性脑积水带来了新的思路,提出了第三脑室底造瘘手术,能够有效减少患者的并发症状,同时可以降低患者在术后出现复发的发生率.在本次实验观察中,治疗组与对照组的平均手术时间为(３６．７±１３．４)min和(７５．４±２０．５)min;治疗组并发症发生率为５．４％,对照组并发症发生率１６．１％;治疗组的复发率为３．６％,对照组的复发率为１０．７％,两组间差异有统计学意义(P＜０．０５);同时两组的治疗有效率为９６．４％和９４．６％,差异无统计学意义(P＞０．０５),说明了第三脑室底造瘘术比分流术在治疗梗阻性脑积水方面具有更好的临床治疗效果,能够减少手术时间,提高患者的预后,有效降低患者的并发症状以及复发率.
参考文献[１] 江辉,李青,杨佳宁等．第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析[J]．临床神经外科杂志,２０１３,１０(５):２９１－２９３． [２] 关峰,胡志强,黄辉等．神经内镜第三脑室底造瘘术治疗脑积水的相关因素分析(附１５０ 例报告)[J]．中华神经外科杂志,２０１３,２９(１０):１０３５[ －１０３８． ３] 苏祖禄,苏海,张毅等．第三脑室底造瘘术和脑室－腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比[J]．中国老年学杂志,２０１３,[ ３３(３):５４０－５４１． ４] 刘欣,王茂德．第三脑室底造瘘术和脑室－腹腔分流术治疗非交通性脑积水的Meta分析[J]．中国微侵袭神经外科杂志,２０１２,１７(１):９－１３． [５] 刘华,漆松涛,彭玉平等．神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水[J]．中华神经外科杂志,２０１３,２９(４):３８７－３８９．
论文作者:李福雷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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