(广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：分析青光眼小梁切除术后脉络膜脱离的心理特点，总结心理护理经验。方法：2012年2月～2014年12月，某院青光眼小梁切除术继发脉络膜脱离5.49%（32/583），执行个体化心理护理，主要针对不同阶段、不同患者、不同表现采取不同的心理护理策略。结果：治疗前，主要表现为抑郁65.63%、焦虑15.63%、敌对与偏执18.75%，显效率93.75%、有效率6.25%；1～3日后，所有患者均可配合治疗，原有的抗拒等不良行为均消失，睡眠质量明显改善，无失眠、不应答、饮食减退等症状表现。结论：青光眼小梁切除术后脉络膜脱离者多伴有不同程度焦虑、抑郁等负面心理问题，需开展针对性的心理护理。
【关键词】 青光眼；小梁切除术；脉络膜脱离；心理应激；心理护理
【中图分类号】R78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0227-02
青光眼是一组严重威胁与损害视神经及其通路而损害视觉功能的眼病，是仅次于白内障的第二大致盲疾病，且相较于白内障，具有不可逆性。我国青光眼患者总数约占全世界1/5，40岁以上人群原发性青光眼发病率高达1%～2%，且具有一定的遗传倾向，近年来随着社会环境的变化，其发病率仍呈上升趋势[1]。青光眼发病机制较复杂，危害极大，手术是治疗该病的可靠方法，小梁切除术应用最广。脉络膜脱离是青光眼术后最常见早期并发症之一，若未获得及时干预治疗，可能导致手术失败、永久性失明。原发性青光眼是一种身心疾病，调查显示青光眼患者罹患病理性抑郁风险增高3～5倍，在接受手术仍并发脉络脱离可成为强烈的心理应激源，患者心理问题更加严重，部分患者可能出现强烈的心理应激反应，影响后期治疗[2]。2012年2月～2014年12月，某院开展青光眼小梁切除术583例（673眼），其中发生脉络膜脱离32例（32眼），患者均伴有不同程度心理应激表现，给予心理护理后，心理应激表现明显减轻，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料 本组32例患者，其中男20例、女12例，年龄36～84岁、平均（66.1±6）岁，其中急性24例、慢性8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合并症：高血压11例、糖尿病3例。其中球型脱离10例，扁平脱离22例，发生时间术后第1～7日，平均（3.6±2.1）日，B超声检查未见明显的玻璃体液化情况。
1.2方法
1.2.1表现 （1）抑郁：因患者多为老年人，合并慢性疾病比重高，已伴有不同程度抑郁表现，在得知发生脉络膜脱离，且一只眼处于失明状态时，抑郁情况更加严重。本组患者21例表现有明显的抑郁症状，表现为沉默、失眠、拒绝、不应答等。（2）焦虑：多见于年龄相对较小，术前对疗效期望较高者，得知继发脉络膜分析有失明风险后，在1-2日内有明显的焦虑症状，表现为坐卧不宁、失眠、进食减少、反复询问后期治疗情况等。（3）否认：表现为一过性，一般在得知继发脉络膜脱离后数小时，多见于年龄相对较小者，表现为沉默、要求复查、要求转院检查。（4）敌对：表现为易激惹，不信任医护人员，抗拒后续的治疗操作，要求出院，眼神冷漠，言语苛刻，甚至有打骂行为，多见于术前对疗效期望较高、社会地位较高者。（5）偏执：固执己见，多见于老年人，本组患者中有7例老年患者表现为偏执，强烈要求医院承担责任，或责怪家属，如“我说不来手术，现在直接弄瞎了”等等，有许多埋怨手术的言语。
1.2.2护理 执行个体化心理护理，主要针对不同阶段、不同患者、不同表现采取不同的心理护理策略。主要内容为如下。
（1）先期准备：详细了解患者性格特征、文化背景、社会特征、术前对手术疗效的期望值等，选派沟通能力、亲和能力强的护士与患者沟通，先告知家属，而后告知患者，在术后有脉络膜脱离早期先兆时，便进行健康教育，告知继发脉络膜脱离的可能性，以及后续治疗可行性、必要性，使患者有一定的心理准备。（2）确诊后：在确诊脉络膜脱落后告知患者时，预期一定要坦然、客观，并富有同情心，真实、客观的反映病情，耐性解答患者疑问，避免与家属私下交谈，帮助患者尽快接受现实，降低强烈应激反应风险。（3）针对性护理：①针对患者不同的反映，选择不同的心理护理策略，如对于抑郁者，多鼓励、支持，积极畅想美好的生活，多陪护、聊天，谈及开心的万事，多谈谈家庭、子孙辈、社区活动、交友等话题，潜移默化转移患者负面情绪，针对患者担心的预后问题，答疑解惑；②对于焦虑，进行系统性的健康教育，使患者对脉络膜脱离有科学热认识，强调心理调节对后续治疗的意义；③敌对与偏执：有理有据，不争辩、不言语刺激患者，多顺着患者的话题进行讨论，通过潜移默化辩论式沟通，帮助患者认清现实。（4）构建家庭支持系统：鼓励家属陪护，指导家属开展专业的心理护理，告知家属需注意事项，避免不当的言行刺激患者。
1.3疗效判定 （1）显效：转为适应，可积极主动的配合治疗、护理；（2）有效：心理问题减轻，可配合治疗，但有时仍表现出明显的焦虑、抑郁等负面心理状态；（3）无效：患者心理压力加重，新出现抗拒、暴力行为等不理智行为。
2.结果
治疗前，主要表现为抑郁21例、焦虑5例、敌对与偏执6例。显效30例、有效2例。1～3日后，所有患者均可配合治疗，原有的抗拒、住院情况均消失，睡眠质量明显改善，无失眠、不应答、饮食减退等症状表现。
3.讨论
青光眼是一种身心疾病，患者多已伴有不同程度抑郁等病理性心理表现，术后继发脉络膜脱离可能加重负面情绪。本组32例患者，发生脉络膜脱离后表现为抑郁65.63%、焦虑15.63%、敌对与偏执18.75%，负面心理问题特征与患者性格特征、文化与社会背景、对治疗的期望、家庭与设备支持情况等因素有关。同时，不同阶段，不同患者可能有不同的负面心理特征。
心理护理，应检出个体化原则，主要针对不同阶段、不同患者、不同表现采取不同的心理护理策略，通过健康教育、行动、言语、家庭支持、环境改造等方法平复患者心绪，解决负面情绪产生的根源性问题，满足患者知情权，增强患者心理调节意识与能力。结果显示，心理护理显效率93.75%、有效率6.25%，1～3日后，所有患者均可配合治疗，症状表现消失。
【参考文献】
[1]鲍晖,王雪林,万春泓.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究[J].中国社区医师,2011,13（282）：122
[2]康建芳，尹红，陈聪玲，等.我国青光眼病人护理研究现状分析[J].护理研究，2011，25(12A):3206-3207.
论文作者:秦开弟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 青光眼论文; 脉络论文; 心理论文; 小梁论文; 抑郁论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;