【摘要】 目的 分析早期综合护理干预对脑卒中患者吞咽障碍临床护理效果的影响。方法 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受常规护理，作为对照组，25 例患者接受早期综合护理干预，作为观察组，比较两组患者护理期前后吞咽功能、吞咽障碍治疗效果和护理满意度。结果 观察组患者护理后SSA评分和VFSS 评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者吞咽障碍治疗有效率为92.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 早期综合护理干预可有效提高脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，对于改善患者吞咽功能具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】早期综合护理；吞咽障碍；脑卒中
【Abstract 】 objective to analyze the effect of early comprehensive nursing intervention on clinical nursing effect of dysphagia in stroke patients. Methods between January 2018 and May 2019, our hospital of 50 cases of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy, divided into two groups by random number method, 25 patients underwent routine nursing care, as the control group, 25 patients receiving early comprehensive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients before and after the nursing period, swallowing disorder swallowing function, therapeutic effect and nursing satisfaction. Results SSA score and VFSS score in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. The effective rate of dysphagia treatment in the observation group was 92.00 %, and that in the control group was 80.00 %, P<0.05. Conclusion early comprehensive nursing intervention can effectively improve the treatment effect of dysphagia in patients with cerebral apoplexy, and has a positive effect on improving patients' swallowing function.
【 Key words 】 early comprehensive nursing; Dysphagia; stroke
随着现代医疗技术的进步，脑卒中患者的生存率得到了极大的提高[1]，但是由于脑卒中造成患者脑部缺血、缺氧，会造成患者的肢体运动功能受到不同程度的影响。吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的症状，严重影响患者的生活质量，同时也会给患者和患者的家庭造成一定的思想负担，因此如何有效提高脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果具有重要意义。科学、优质的护理服务对于提高脑卒中患者肢体吞咽功能具有积极作用，基于此，我院采用早期综合护理干预方式进行脑卒中患者吞咽障碍临床护理服务，旨在分析早期综合护理对急脑卒中所致吞咽功能障碍康复效果的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者50 例，采用随机数字法分为两组，19 例患者接受常规护理，作为对照组，25 例患者接受早期综合护理干预，作为观察组，观察组中男性14 例，女性11 例，年龄60～79岁，平均年龄65.02±7.95岁，对照组患者中男性患者15 例，女性患者10 例，年龄61～77岁，平均年龄64.87±8.97岁，两组患者的年龄、性别组间差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：① 患者经MRI、CT检查均确诊为脑卒中；② 患者合并吞咽功能障碍；③ 患者无严重肝肾疾病和内分泌疾病；④ 患者耐受性良好；⑤ 患者无严重认知功能障碍，可与医护人员正常沟通；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即采用中医针灸治疗法对患者吞咽障碍进行治疗，选择天突穴、合谷穴、人迎穴、檀中穴、廉泉穴和金津玉液穴作为主穴，采用平补平泻法，得气后，留针20 min，并指导患者进行屏气发声训练、口轮匝肌训练和舌部肌肉训练等咽部基础训练。观察组患者在常规护理的基础上接受早期综合护理干预，即 ① 防窒息、防误吸 护理人员应为患者提供安静、整洁、舒适的住院环境，加强患者进食观察，避免出现误吸等情况，告知患者在进食过程中避免和他人交谈，饮水时，倒半杯水，避免水量过多而造成患者误吸，嘱咐患者保持充足的睡眠，避免因过度疲劳而导致误吸；② 进食指导 护理人员应嘱咐患者在进食时应将食物充分的咀嚼，每次不宜进食过多食物，严格控制进食速度，提倡“细嚼慢咽”，同时在患者床旁放置吸引装置[2]，当患者出现呕吐、咳呛和误吸时，及时将口腔、鼻腔中的呕吐物、分泌物清除干净，避免出现窒息、吸入性肺炎；③ 心理护理 脑卒中患者由于疾病造成日常生活能力严重受损，导致患者易出现焦虑、抑郁、不安等不良情绪，严重影响患者治疗的依从性和治疗效果，因此护理人员应给予患者针对性的心理疏导，主动与患者进行沟通交流，日常积极鼓励、支持患者，强调遵医嘱接受治疗、护理对于病情康复的重要性，提高患者主动接受治疗的积极性，对于缺乏治疗信心的患者，护理人员应积极鼓励病房内的病友进行同伴教育，并指导患者的家属多关心、支持患者，并向患者介绍之前成功治疗的案例，提高患者坚持治疗的信心[3]；④ 健康教育 护理人员应使用通俗、易懂的语言对患者进行甲亢宣教，告知患者脑卒中合并吞咽功能障碍的发生原因、治疗过程、预后情况和注意事项，提高患者对疾病的认知水平，纠正错误认知，树立正确的疾病观，让患者更好的主动配合治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者护理期前后吞咽功能、吞咽障碍治疗效果作为评价指标。其中吞咽功能使用标准吞咽功能评价量表（SSA）和电视透视吞咽功能检查评分（VFSS）进行评价。治疗效果评价，显效：治疗后患者吞咽障碍症状明显改善，VFSS评分大于8分；有效：治疗后患者吞咽障碍症状有所好转，VFSS评分4~8 分；无效：治疗前后患者吞咽障碍无明显改善，甚者较治疗前恶化，VFSS 评分低于4 分。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中护理前后VFSS 评分和SSA 评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者吞咽障碍治疗有效率为92.00 %，对照组为80.00 %，见表1。
2.2护理前后吞咽功能比较
护理后观察组患者的VFSS 评分和SSA评分均明显优于对照组，见表2。
3.讨论
脑卒中是一种由于脑部血液供应障碍所致的脑部病变，患者脑组织出现局部供血骤降或骤停，造成脑组织局部缺血、缺氧，进而坏死软化[4]，从而导致一系列合并症的发生，吞咽功能障碍是临床上脑卒中常见并发症，其严重影响患者日常进食，给患者预后造成严重不利影响，因此需要给予患者优质的护理服务，改善患者的吞咽功能、提升预后效果。早期综合护理核心是“个性化”，即在患者个人资料的基础上，给予患者个性化、针对性的生理和心理护理，让患者充分的感受到医院的人文服务，提高护理服务质量。本次研究发现，观察组患者的吞咽障碍的治疗效果和治疗后VFSS 评分和SSA评分均明显优于对照组（P<0.05），说明早期综合护理干预可有效提高脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，对于改善患者吞咽功能具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 秦芬平.优质护理对50 例老年脑梗塞患者的效果[J].上海医药,2018,39(9):37-39.
[2] 王埃连.个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的临床护理探讨[J].中外医疗,2018,32(11b):139-141.
[3] 刘爱花.早期护理对脑梗塞患者语言功能与肢体功能的影响[J].临床研究,2018,26(3):114-115.
[4] 孔玉娟,冯美琴.个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的临床护理探讨[J].系统医学,2018,3(2):170.
论文作者:李曼
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
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