全州妇幼保健院 541500
摘要：现阶段，我国开放了“二胎”这一政策，使得很多疤痕子宫产妇都进行了再次妊娠，而再次剖宫产是引发产后出血一个核心性的因素，疤痕子宫进行再次分娩会让产妇住院所需时间更久、手术总体的困难程度增大等。处于子宫下段的疤痕子宫有关剖宫产指征不是绝对性剖宫产指征，第一次进行了剖宫产不一定要绝对剖宫产。有研究人员指出了，在第一次进行剖宫产后，再次妊娠而选取阴道分娩具有部分风险，但是，在对各项试产条件进行全方位评估、科学选取分娩途径、进行产时监护与心理开导、给予镇痛操作后，阴道分娩依旧具有可行性。为此，文章对疤痕子宫阴道试产有关的情况进行了综述，目的在于给临床有关工作给予更多的参照。
关键词：疤痕子宫阴道试产（丅OLAC）；护理；产程观察；进展
1.（1）前剖宫产后阴道试产指的是具有剖宫产史的产妇再次妊娠尝试进行阴道分娩。剖宫产后再次妊娠阴道分娩指的是以往具有剖宫产史的产妇在这一次妊娠中成功进行了阴道分娩。对比重复选择剖宫产而言，剖宫产后再次妊娠阴道分娩具有的优点：住院总时间较短；围产期总死亡率有所下降；盆腔粘连的总发生率较低；这一次成功进行阴道分娩后再次妊娠出现前置胎盘、胎盘植入的机率较低；新生儿呼吸道类疾病总的发病率较低；产妇总死亡率较低。剖宫产后阴道试产尽管适用于许多剖宫产后再次妊娠的产妇，但是，某类影响因素会提升剖宫产后阴道试产出现失败的可能性。TOLAC的成功约60%一70%，子宫破裂率通常低于1%，对瘢痕子宫孕妇应在首诊时回顾病史，详细了解患者一般情况，既往有无阴道分娩史，剖宫产时的孕周，剖宫产指征（尤其是头盆不称或程异常），剖宮产的时机（择期丶急诊或产程中转剖宫产），宫口开大情况，子宫切类型及缝合方式，是否有手术并发症（孑宫切口撕裂丶产后出血或感染）以及新生儿出生体重、是否存活等。2次分娩间隔大于等于18个月者可以考T0LAC。所以，应个体化地评估剖宫产后再次妊娠阴道分娩有关的风险、适应性等，给产妇与医护人员的各项决策给予参照。（2）适应征：既往1次子宫下段剖宫产史且无阴道试产禁忌证者。（3）禁忌证：子宫破裂史，高位纵切口的古典式剖宫产史，>2次剖宫产史，倒“T”或“J”形切口或广泛子宫底部手术，子宫下段纵切口，有其他合并症不适宜阴道分娩，不具备急诊剖宫产条件者。
2.产程总体的观察与其各项护理
2.1第一产程、第二产程
2.1.1胎心方面的观察。分娩发动后，做好术前准备。产程中给予连续电子胎心监护，监测胎心音频率、节律，早期识别孑宫破裂征象。异常胎心监护是孑宫破裂最早最常见的征象。若胎心总的基线率每分钟没有大于160次或是每分钟没有低于110次，出现偶发的胎心音晚期减速频发早期减速，应马上对产妇与其胎儿的各项情况进行检测，并对其施予相对应的干预，比如，变换体位、吸氧等[2]。并高度警惕先兆子宫破裂。
2.1.2产程进展与先兆子宫破裂总体的观察
（1）在进行试产期间，随时检测产程持续总时间、宫缩间隔、宫缩持续时间，胎先露下降等方面的情况，并立即把其绘制在产程图上[3]。产程注意有无瘢痕部位压痛，尤其宫缩间隙。如果产妇自身的宫缩出现了强直性或是痉挛性或单次宫缩持续总时间低于1min或是在10min中发生没有低于5次的宫缩，同时，还出现了继发性宫缩乏力、胎先露下降暂停、头盆不称等有关的情况，助产士就应马上把这类情况告诉医师，辅助医师对这类异常情况进行处理[4]。子宫破裂的其他主表现有异常阴道流血、血尿、低血容量休克，胎头位置升高或从阴道回缩，严密监测产程进展，当产程进展缓慢，尤其活跃期进展不佳或胎头下降受阻时，高度警惕子宫破裂的可能，放宽重复剖宫产指征。当怀疑或者诊断子宫破裂时，迅速启动急救预案，实施紧急剖腹产。
（2）如果产妇发生了胎膜破裂，要马上对胎心进行检测，同时，掌握羊水的各类情况，比如，总量、色泽等，并记录下发生破膜的时间[5]。若羊水发生了Ⅲ度污染，且还出现了重度晚期减速，应马上对产妇进行终止妊娠。
（3）在进行产程观察期间，只要出现胎心率改变、疤痕位置压痛、病理性缩复环等与先兆子宫破裂有关的征象，就应马上把这类情况告诉医师，遵照医嘱来对产妇施予适量的宫缩抑制剂等，并备齐剖宫产手术所需的各类设备、器械等[6]。有研究人员指出了，在进行疤痕子宫妊娠阴道试产期间，没有先兆子宫破裂有关的表现，且在产前进行B超检测，并未指出具有异常的产妇发生子宫破裂[7]。在对疤痕子宫后进行阴道试产的这一整个产程进行观察期间，应持续心电监护监测产妇命体征，并马上辅助产妇构建静脉通道，并更为重视产妇与其胎儿所出现的各类改变。
2.1.3使用缩宫素
对疤痕子宫后进行阴道试产是否可以适量地使用缩宫素，在医学领域中一直都具有相应的争论，有研究人员指出了，缩宫素引产、催产都不是有关的禁忌证，但是，更易引发子宫破裂，还会使得自然分娩的总成功率有所降低，所以，临床中应更为科学且细心地应用缩宫素[8-9]。在对这一整个产程进行观察期间，若产妇自身出现了宫缩乏力，或是产程总体的进展不够理想后，在得到产妇与其亲属的知情且同意后，可以对其静滴小剂量的缩宫素，并在进行静滴期间，由专人进行监护，随时且全方位地检测宫缩、胎心等有关的情况[10]。
2.1.4自由体位
对比传统型仰卧位、侧卧位等，产妇可以依据自身的舒适程度来处于适宜的体位进行分娩，比如，可以处于端坐、站立等有关的姿势，联合导乐陪伴、人文关怀等，可以提升产妇对于分娩所具有的舒适度，促进宫缩所引发的疼痛、腰骶部疼痛等最大限度地得到减轻，让胎儿也更易得到分娩，加快产程，使得自然分娩更易成功，同时，尽可能地避免引发会阴撕裂伤[11-12]。在对产前各项情况进行评估期间，告诉产妇自由体位所具有的所有优点，并辅助其掌握怎样处于自由体位、所需注重的各项事项等，给产妇给予更多的安全性。
2.1.5镇痛分娩
分娩所引发的疼痛较难忍受，部分产妇由于无法耐受这一疼痛，而选取进行剖宫产，使用药物来辅助镇痛，能够减少疼痛，缓解更多的负性情绪[13-14]。此外，在进行试产期间，在发生有关的紧急情况而需要借助手术来终止妊娠后，麻醉医生可以对产妇进行麻醉置管，让胎儿娩出所需时间更短，进而最大限度地保障疤痕子宫后进行阴道分娩产妇本身的安全性[15-16]。有研究人员指出了，仅需严谨地掌握镇痛分娩与阴道试产各项前提，疤痕子宫后进行阴道试产的产妇就能够借助药物镇痛以辅助分娩[17]。在借助药物镇痛辅助分娩期间，应随时检测胎心、宫缩等方面的情况，并掌握各项身体情况，增多与产妇间进行沟通，对其给予更多的激励与抚慰，对于所引发的并发症，应马上告诉麻醉医生来进行处理[18-19]。瘢痕子宫阴道试产使用无痛分娩更应高度观注宫缩情况。
2.1.6在第二产程中的各项干预
（1）陪护产妇，随时对产妇面部、手部进行擦洗与清理，给产妇喝下适量的温开水，对产妇给予更多的激励、抚慰，提升其对于分娩所具有的自信心；
（2）告诉产妇怎样使用腹压，联合自由体位可以获得更为良好的效果，促进第二产程尽可能地得到减短；
（3）严禁在腹部加压，疤痕子宫试产的第二产程总时间不应太久，可以相应地放宽会阴切开与阴道手术等方面的助产指征；
（4）在进行接生期间，助产方面的技术应更为熟练，各个动作应更为温柔，防止对母婴带来伤害[20-21]。
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2.2第三产程、第四产程
（1）胎儿在得到娩出后，马上给产妇施予缩宫素，以提升其宫缩，待胎盘、胎膜得到娩出后，严禁对其牵拉，全方位对胎盘、胎膜总体的完整性进行检查，掌握软产道、宫颈等是否发生了裂伤，且宫腔是否完整，尤其是子宫下段，掌握疤痕是否出现了裂开，若出现破裂，应立即进行修补手术[22-23]。有研究人员指出了，对疤痕子宫阴道分娩的产妇进行宫腔探查，无法促进无症状子宫破裂的修复预后得到相应地改善，相反，这样还更易引发子宫破裂[24]。在产妇发生失血后，应对其宫腔、软产道等进行全方位地探查[25-26]。在产后，可以借助B超对子宫下段中疤痕位置是否完整来进行检查。
（2）告诉产妇应立即排空自己的膀胱，并辅助产妇进食。
（3）对于母婴而言，应给子宫收缩给予相应的刺激，让母子间的感情得到增进[27-28]。
（4）全方位对产妇自身的情况进行检测，比如，血压、呼吸、心率等，掌握宫缩、宫底等有关的位置是否出现流血，防止发生产后出血；对产妇给予更为科学的心理开导，辅助产妇更为良好地度过这一时期[29-30]。
3.结束语
综上，现阶段，在我国，总的剖宫产率得到了相应的控制，使得部分疤痕子宫后再次妊娠的产妇也想要进行阴道分娩，对这类产妇进行阴道试产具有许多风险。疤痕子宫后进行再次妊娠选取分娩方法，不仅仅是医学领域中的一个难题，还是社会性的问题之一。但是，有研究人员指出了，疤痕子宫后进行阴道试产可以促进总的剖宫产率得到降低，防止再次剖宫产对母婴带来更多的危害，最终，给育龄期女性与其围生儿给予更多的安全性。
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论文作者:唐华平
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
标签：子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 疤痕论文; 情况论文; 宫缩论文; 《健康世期界》2019年15期论文;