陈晶晶 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)骨科６０６病区 江苏 南京 ２１００００
【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折腹胀的原因及有效改善腹胀的护理措施.方法 将９６例胸腰椎骨折患者随机分为对照组和实验组,分别采用常规护理法和预防腹胀的全面护理干预法,观察两组腹胀情况,进行统计学分析比较.结果 与对照组相比,实验组腹胀症状明显下降,效果满意.结论: 胸腰椎骨折患者并发腹胀的发生率高,早期全面的护理能最大程度的减轻患者的腹胀,降低患者的痛苦,提高患者的生活质量. 【关键词】 早期 全面护理 胸腰椎骨折 腹胀Earlycomprehensivenursingcareontheabdominaldistensionofthoracolumbarfractures【Abstract】Objective ToinvestigatethecauseofabdominaldistensionofThoracolumbarfracturespatientandthenursingmeasurestobetterabＧdominaldistensioneffectively．Methods: ９６casesofthoracolumbarfracturewereassignedintocontrolgroupandexperimentalgrouprandomly,Totreatwithroutinenursingandnursinginterventionmethodtoprevenyabdominaldistensionrespectively．Toobseruetheabdominaldiatensionoftwogroups,thedatewerecomparedandanalyzedstatistically．Results: Theefectwassatisfaction,thesymptomofabdominaldiatensionwasreleasebycomparedwithcontrolgroup．Conclusion: Therateofabdominaldistensionofthoracolumbarfracturepatientishigh,earlycomprehensivenursingcarecanreducethepatient＇sabdominaldistension,thegreatestdegreetoreducethepainofthepatients,improvethequalityoflifeofthepatients．【Keywords】Early; comprehensivenursingcare; fractureofthoracicandlumbarverebrae; abdominaldistention 【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０８－０２
胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一,多由高处坠落之肩或足、臀部着地暴力传达所产生的垂直分力而导致椎体压缩性骨折或直接暴力作用所致.胸腰椎骨折并发腹胀率为４０％~８８％,一般于骨折后１２h开始出现,急性期持续７d左右[１],临床表现为上腹膨胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐,肛门不排气、便秘,情绪烦躁、焦虑.重者可致呼吸困难,下腔静脉血栓形成,并可直接影响到创伤的治疗及恢复[２].针对该类患者的腹胀问题,我们进行了原因的分析并采取早期全面的护理以预防和减轻腹胀,取得了满意的效果,现报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料２０１２年０５月至２０１４年０５月,将收住我科的９６例胸腰椎骨折患者(合并脊髓损伤的患者未在观察中)随机分为对照组和实验组,其中男性５５例,女性４１例,年龄２０~８０岁,平均６０．３岁,胸椎骨折４３例,腰椎骨折５３例,手术２７ 例.所有患者伤前均无习惯性便秘.实验组４８例,对照组４８例,两组在性别、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较,经统计学处理差异无显著性(P＞０．０５),具有可比性.
２ 研究方法２．１ 胸腰椎骨折后腹胀、便秘的原因分析２．１．１ 疾病因素 腹膜后血肿:胸腰椎骨折患者由于椎管内外交感神经丰富,血管的痛觉纤维通过交感干及其交通支传入冲动[３],早期由于椎体受伤而引起腹后壁血肿,刺激交感神经而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀[４].２．１．２ 心理因素 创伤骨折多为突发事件,瞬间改变了患者的生活状态,加之疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪,导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[５].王俊等[６]提出不良情绪可使消化功能减弱,刺激胃部制造过多胃酸,其结果是胃气增多,腹胀加剧.２．１．３ 体位因素 胸腰椎骨折后患者长期卧硬板床,翻身亦是被动体位,患者的活动度受到了很大限制,胃肠蠕动相应减弱,促使腹胀的发生、发展.
２．１．４ 饮食因素 胸腰椎骨折病人需绝对卧床休息,肠蠕动减少,食欲下降,摄入食物较少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动.有的患者补充过量的高营养食物加重胃肠道的负担,使消化功能减弱,粪便在结肠停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干燥硬结而发生便秘[７].２．１．５ 环境因素 如病区环境陌生感,病房的光线过亮,周围无关人员过多,噪声太大,温度和湿度小舒适或没有隐蔽性的环境导致紧张,不利于排便反射的建立.２．２ 护理措施２．２．１ 对照组 对照组按骨科常规护理方法进行护理,包括保持皮肤的完整性,预防褥疮,采取正确的卧位方式,给予饮食指导食用一些不易产气的食物,腹胀严重时可行胃肠减压等内容.２．２．２ 实验组 实验组入院后即开始采用全面的预防腹胀的护理措施.２．３ 统计学方法采用SPSS１３．０软件进行统计分析,计数资料用t检验处理,P＜０．０５为差异具有统计学意义.３ 结果两组腹胀情况比较见表１.实验组经护理干预未发生腹胀４２例,对照组中未发生腹胀２５例,两组未发生腹胀例数相比较有显著性差异(P＜０．０１).
４ 讨论
腹胀及便秘是胸腰椎骨折一种常见的早期并发症,常导致患者腹痛、食欲不振、甚至烦躁、焦虑等,不但增加了病人的痛苦,而且影响了病人的康复.因此,对于胸腰椎骨折并发腹胀的患者应予以系统、整体的护理.在尚未出现腹胀前即应开始进行系统的预防护理,以减少、减轻腹胀的发生.所以患者入院后即应及时对患者进行早期全面的护理干预,并应将护理措施贯穿在整个治疗护理过程中.
４．１ 护理评估收集资料包括平时饮食、排便习惯,是否有胃肠疾病史.严密观察患者的各项生命体征、腹部情况和心理状况,对患者对疾病的认知程度和预防腹胀方面的知识做一个详细的了解.对所收集的资料进行分析和评估,对脊椎损伤的程度做一个评估,查找腹胀发生的原因,了解患者有无致腹胀的不良生活习惯.每天询问排气排便次数,是否有恶心、呕吐、食欲不振等不良情况发生,听肠鸣音,并做记录.４．２ 心理干预和健康教育患者由于腰背疼痛、卧床、活动受限,焦虑情绪发生,随着腹胀的发生发展,心里极度的痛苦、烦躁和焦虑.因此要多深入病房,运用专业知识和带着一颗同情的心与其沟通,进行疏导,让患者感受到目前的腹胀状况通过努力是可以减轻直至消除的,使其积极主动配合治疗.杨建英等报道对患者不良的情绪积极进行心理干预,可明显提高患者的生活质量[８].早期给予全面、系统的健康教育,可减少的甚至避免腹胀发生.
４．３ 饮食护理胸腰椎压缩性骨折患者在骨折后４~７２h出现明显的腹胀、大便秘结,辨证属实证.应选择偏寒凉之食物,忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚腻之品,多食行气健脾之物[９].指导患者合理饮食,可预防胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生.伤后早期(受伤后２周内)宜进食清淡、易消化食物,嘱咐患者多食新鲜的蔬菜、水果,每天清晨空腹饮温开水或用蜂蜜汁温饮,促进排气排便.中期(受伤后２~８周内):食用高蛋白及铁、钙、磷等微量元素丰富的食品.后期(８周以后):多食滋补、强筋壮骨的食物.４．４ 改善环境医护人员要尽最大努力使病室清洁整齐、安静舒适,尽量遮挡患者身体.避免排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍,以及减少各种不良环境刺激对患者的影响,缓和患者的焦虑和烦躁情绪.４．５ 康复护理康复护理孟丽凤等研究表明以脐为中心,四指并拢.掌心紧贴,脐周,顺时针方向按摩,同时给予腹部适当的压力,力度以轻剑重,速度适中.以患者能够忍受为度,配合艾灸产热使血管扩张,血液循环加快,活化细胞,活跃神经,改善胃肠功能,促进胃肠蠕动恢复,消除腹胀[１０].王艳芬等认为遵医嘱服用缓泻药物,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,指导患者养成床上排便及定时排便的习惯.腹胀轻者,可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴,并配合腹部热敷.胀痛伴小便不利者,可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后,用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟,以患者感觉肠道蠕动、通气为度[１１].
４．６ 治疗性护理腹胀较重时,可遵医嘱插入肛管以助排气.吴际等[１２]报道番泻叶浸泡液保留灌肠可有效的促进术后肠功能恢复.在重度腹胀出现肠梗阻症状,一旦确诊,应立即予以禁食,进行胃肠减压、以降低胃肠腔压力,改善肠壁血液循环[１３].人院后及时给予消炎和活血化淤药物静脉输液,能有效消除腹膜后血肿对神经的刺激、压迫[１４].遵医嘱服用缓泻药物,如番泻叶代茶饮用,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,指导患者养成床上排便及定时排便的习惯.樊慧芳[１５]将番泻叶３０g,碳酸氢钠３g置于杯中,兑以１００℃沸水５００mL,加盖静置３０min,每小时服１００mL,便通即止,效果显著.厉驹[１６]等运用大承气汤加减治疗胸腰椎骨折PKP术后早期腹胀便秘患者４７例,症状改善明显.
参考文献[１] 姚菊英,罗凯燕,喻娇花．早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J]护理学杂志,２００５,２０(２):２４．[２] 王俊,张付娥．护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J]．临床和实验医学杂志,２００６,５(９):１３３０—１３３１． [３] 王亦息．骨与关节的损伤[J]．第３版．北京:人民卫生出版社,２００１:３０９． [４] 陈琳,廖彬,郭声敏．预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后腹胀的影响[J]．护理学杂志,２００５,２０(４):２８． [５] 杨菊凤．多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防[J]．现代医药卫生,[ ２００７,２３(４):５９８－５９９． ６] 王俊,张付娥．护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J]．临床和实验医学杂志,２００６,５(９):１３３０—１３３１． [７] 周双红．腰椎骨折术后便秘原因分析及护理体会[J]．当代医学,２０１０ ,[ ２５(１６):１１０－１１１． ８] 杨建英,雷会玲,王虹．AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折３３例的术后护理[J]．延安大学学报(医学科学版),２００６,４(３):７１． [９] 王苏琴．胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理[J]．中国中医急症,２０１０,１９(１):１７７． [１０] 孟丽凤,钱秋花．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀[J]．中医正骨,２００９,２１(３):５６－５７． [１１] 王艳芬,顾向军．单纯性胸腰椎骨折５６２例患者的中西医结合护理[J]．解放军护理杂志,２００８,ll(２５):６０一６１． [１２] 吴际,张根长．番泻叶浸泡液保留灌肠促进术后肠功能恢复[J]．浙江中西医结合杂志,２００３,１３(４):２５３． [１３] 邓秋媚．早期护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀的临床分析．临床合理用药杂志,２０１２,５(３５)． [１４] 王俊,张付娥．护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J]．临床和实验医学杂志,２００６,５(９):１３３０—１３３１． [１５] 樊慧芳．番泻叶治疗胸腰椎骨折便秘的观察及护理[J]．中国中医急症,[ ２００８,１７(１０):１４８６． １６] 厉驹,孙奇．大承气汤治疗胸腰椎骨折PKP术后早期腹胀便秘４７例．浙
论文作者:陈晶晶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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