道真自治县中医院 贵州 遵义 563500
【摘 要】目的：探讨三踝骨折的临床治疗方法与效果。方法：选择我院接诊的三踝骨折患者50例进行研究，以随机分组的方式分为2组，每组25例，对照组以外固定治疗，研究组以切开内固定治疗，比较两组临床效果、骨折愈合时间。结果：研究组骨折愈合时间7.14±0.95d，显著短于对照组13.24±1.57d（P<0.05）；研究组总有效率为96.00%，显著高于对照组76.00%（P<0.05）。结论：三踝骨折患者采取切开复位内固定治疗效果要明显优于外固定治疗，不仅疗效更高，而且可缩短愈合时间，值得借鉴。
【关键词】三踝骨折；外固定；内固定；效果
【中图分类号】R687.3+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-175-01
踝部骨折在骨科比较常见，其中三踝骨折属于比较严重的类型，不仅会破坏踝关节正常解剖关系[1]，而且会对踝关节稳定性产生严重影响，若不及时救治，则可能造成关节炎等，使得生活质量明显下降。为了进一步探讨三踝骨折临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接诊的三踝骨折患者50例作为研究对象，纳入时间2013年4月~2015年12月。纳入研究对象均确诊符合三踝骨折诊断标准[2]，临床资料完整，签署知情同意书愿意配合本次研究。按照随机分组的方式分为2组，每组25例，对照组男性16例、女性9例；年龄35.5±5.8岁（20~63岁）；左踝骨骨折10例、右踝骨骨折15例；Ⅲ度损伤16例、Ⅳ度损伤9例。研究组男性17例、女性8例；年龄35.4±5.7岁（20~61岁）；左踝骨骨折11例、右踝骨骨折14例；Ⅲ度损伤17例、Ⅳ度损伤8例。在前述一般资料上两组患者比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者以外固定法治疗，硬膜外麻醉后实施手术处理，根据内踝与外踝原则进行，术前需以石膏固托固定，消除肿胀，当局部软组织良好后再手术。内踝以空心钉固定，外踝以解剖钢板与重建钢板等固定；胫骨上段与跟骨内侧将外固定针打入，于C臂X线机引导下复位，良好后，连接装置固定；术后抬高患肢，予以脱水消肿与抗生素治疗。
1.2.2 研究组：本组患者以切开内固定术治疗，硬膜外麻醉后手术，术前处理方式与对照组一致。根据外踝、内踝及后踝原则手术，外踝用重建钢板与解剖钢板固定，内踝用空心钉固定，后踝用空心钉固定。手术要求尽量恢复腓骨长度，胫、距关节面应平整；术中在C臂X线机引导下复位与固定；术后将患肢抬高，同样采取消肿与抗生素治疗，并加强功能锻炼。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果与骨折愈合时间，并对比分析。
1.4 疗效评价标准[3]
本研究疗效评价标准如下：治愈：治疗后患者的骨折愈合良好，且关节无疼痛，功能恢复较好；显效：治疗后患者的骨折愈合良好，关节疼痛基本消失，功能与骨折前相近；有效：治疗后关节疼痛缓解，功能不及骨折前；无效：治疗后关节疼痛无改善，功能较差，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（ ）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果比较
研究组总有效率为96.00%，显著高于对照组76.00%（P<0.05），详见表1。
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2 骨折愈合时间比较
研究组骨折愈合时间7.14±0.95d，对照组则为13.24±1.57d，研究组骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。
3 讨论
踝关节属于人体比较重要的负重关节，不管站立还是走路期间，都应借助踝关节支撑重量。基于此，确保踝关节完整性，尽量减少损伤，对于人体负重有着积极的意义。三踝骨折属于比较中的骨折类型，若合并严重损伤，严重影响日常生活、工作及学习。传统保守治疗尽管有一定效果，但患者极易发生再次关节异位与复位等情况，甚至继发创伤性关节炎，预后与远期效果不佳。随着对三踝骨折认识加深，内外固定术逐渐成熟，我院均有了相关应用。我院针对接诊的三踝骨折患者50例进行对照，分别以内固定与外固定治疗，结果显示：内固定治疗患者临床总有效率显著高于外固定治疗，而且骨折愈合时间也要显著短于外固定治疗，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明切开复位内固定术治疗三踝骨折不仅可以提高临床效果，而且能缩短愈合时间。内固定治疗在难以复位固定的后踝骨折中效果更佳，尤其是后踝骨折累及胫骨下关节25%以上，则及时切开复位后实施内固定治疗，这样可减少晚期创伤性关节炎危险。但是，后踝骨块往往是经下胫腓后韧带与后关节囊和腓骨骨折远端连接，为此切开复位顺序应合理，一般为后踝、外踝及内踝[4]。正确解剖复位后牢固内固定，及时修复踝关节各个韧带等属于治疗关键，临床应加强重视，才能更好地改善临床效果。
参考文献：
[1]杨先腾，田晓滨，胡如印等.空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价[J].重庆医学，2015，44（20）：2831-2833.
[2]东靖明，田旭，马宝通等.经踝关节后外侧入路治疗三踝骨折[J].中华创伤杂志，2013，29（6）：536-540.
[3]鞠金勇，肖海军，石伟哲等.切开复位和韧带修复治疗三踝骨折伴下胫腓联合分离的临床分析[J].疑难病杂志，2016，15（5）：483-486.
[4]郑寿鹏.内固定与外固定手术治疗三踝骨折90例疗效比较研究[J].医学综述，2012，18（18）：3132-3133.
论文作者:张全修
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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