刘玉梅（通讯作者） 张丽娟 李晶鑫 孙 彪 魏亚芬（黑龙江省医院神经内一科 黑龙江 哈尔滨 １５００３６）
【中图分类号】Ｒ７４９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１２９－０２【摘要】目的探讨文拉法辛治疗帕金森病伴抑郁症的临床疗效。方法将６２例帕金森病伴抑郁症患者随机分为治疗组３１例和对照组３１例。对照组仅用抗帕金森病药物治疗，不使用抗抑郁药。治疗组在常规治疗的基础上加用文拉法辛抗抑郁治疗。分别在治疗前及治疗后２周、４周和８周通过ＣＥＳ．Ｄ对患者抑郁状况进行评价。结果治疗８周后，治疗组ＣＥＳ．Ｄ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论文拉法辛治疗帕金森病合并抑郁症状疗效显著，可明显改善患者的抑郁症状。
【关键词】帕金森病；抑郁；文拉法辛 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种常见的神经系统变性疾病，它不仅导致严重的运动障碍，还可造成神经心理障碍，其中，抑郁是ＰＤ常见的伴发症之一，而ＰＤ伴发抑郁是影响患者生活质量的重要因素［１］，本文对我院使用文拉法辛治疗ＰＤ伴发的抑郁症状的患者疗效进行总结，现将结果报告如下。
资料和方法一、临床资料本研究自２０１３年１月至２０１４年６月在黑龙江省医院神经内科门诊中展开。我们采用２００６年中华医学会神经病学分会运动障碍及ＰＤ学组制定的ＰＤ的诊断标准，美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心编制的抑郁量表（ＣＥＳ．Ｄ）评价抑郁，１６分或以上评定为抑郁，分值越高，抑郁越重。入选６２例患者，男性３３例（５３％），女性２９例（４７％）。年龄范围在４５～７６岁，平均（６１．２±８．７）岁，平均病程（１．９±０．７）年，起病年龄（５２．３±７．６）岁，复方左旋多巴平均剂量（４３７．３±２２５．２）ｍｇ／ｄ。将６２例患者随机分为治疗组３１例，对照组３１例，２组在年龄、性别、ＣＥＳ．Ｄ评分方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
二、研究方法１．治疗方法：２组均给予常规应用抗ＰＤ药物美多巴０．３７５～０．７５０ｇ／ｄ。治疗组加用文拉法辛胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司）２５ｍｇ，口服，３次／ｄ。
对照组不使用任何抗抑郁药。２．疗效标准：分别在治疗前及治疗后２周、４周和８周通过ＣＥＳ．Ｄ对患者抑郁状况进行评价。以ＣＥＳ．Ｄ减分率为评价疗效标准。３．统计学分析应用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行数据分析，各组数据以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果２组治疗前后ＣＥＳ．Ｄ评分结果及疗效对比经ｔ检验治疗组ＣＥＳ．Ｄ减分率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。
讨论ＰＤ的发病年龄多见于５０～６５岁以上人群，帕金森病的发病率为０．０３％，其患病率和发病率随着年龄的增长而增加。ＰＤ的典型临床表现是震颤、强直、迟缓等运动症状，通常被认为是造成患者痛苦的主要原因，因此一直以来也是药物治疗的焦点［２］。目前研究表明，抑郁症状是ＰＤ患者生活质量恶化的最强预测因素。如能尽早发现和及时正确的治疗，将有望显著提高患者的健康相关生活质量［１］。ＰＤ主要是由于黑质纹状体的多巴胺能神经系统功能受损而引起，抑郁症状是帕金森病伴发的常见症状。帕金森病合并抑郁是生物学因素和社会因素等多种因素共同作用的结果［３］。其中生物学因素明显增加了帕金森病并发抑郁症的几率，而抑郁症又可以增加患帕金森病的危险性。研究发现，帕金森病伴发抑郁障碍与原发性抑郁症有着共同的神经生理起源。Ｓｃｈｕｕｒｍａｎ等认为生理情况下５．羟色胺（５．ＨＴ）对纹状体多巴胺活动减弱，代偿机制发挥作用使５．ＨＴ释放减少，已有大量研究证实脑内５．ＨＴ释放减少可能导致临床抑郁症状，因此ＰＤ患者容易合并抑郁症［４］。
文拉法辛及其活性代谢物是神经系统５．ＨＴ和去甲肾上腺素的再摄取的强抑制剂，使突触间隙中这两种单胺神经递质浓度增高，从而发挥抗抑郁的目的。
与三环类抗抑郁药相比，抗胆碱能作用要小得多，无明显不良反应［５］。本研究中治疗组采用文拉法辛治疗帕金森病患者的抑郁症状，抑郁症状改善明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），说明文拉法辛治疗ＰＤ合并抑郁疗效显著，可有效的提高ＰＤ患者的健康相关生活质量，患者使用过程中未发现明显不良反应，耐受性良好，使文拉法辛对ＰＤ伴发抑郁症患者的治疗具有一定优势。
基金项目：黑龙江省卫生厅科研项目（２０１１．６５６）参考文献［１］秦朝晖，陈彪，张丽燕，等．早期帕金森病患者健康相关生活质量［Ｊ］．中华神经科杂志，２００９，４２（８）：５１４．５１９．［２］万鸿平，胡小红．帕金森病患者的抑郁与认知功能障碍．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（７）：１５．１７．［３］孙利，董晓茹，韩宇辉．氟西汀治疗帕金森病抑郁患者的疗效观察［Ｊ］．药物与临床杂志，２０１０，７（３５）：４６．４７．［４］张为，胡才友，甘文玉，等．文拉法辛对帕金森病后抑郁及其认知功能的影响［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１０，１８（８）：１０４３．１０４４．
论文作者:刘玉梅（通讯作者） 张丽娟 李晶鑫 孙 彪 魏亚芬
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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